Beneficio de la administración precoz de adrenalina en la parada cardiaca intrahospitalaria sin ritmo desfibrilable
Epinefrina en pacientes con paro cardiaco no susceptible de choque en el hospital: Su administración temprana se asoció con una mayor probabilidad de recuperación de la circulación espontánea, la supervivencia hospitalaria, y la supervivencia sin secuelas neurológicas.
Autor(es): Michael W Donnino, Justin D Salciccioli, Michael D Howell, Michael N Cocchi, Brandon Giberson, Katherine Berg, Shiva Gautam, Clifton Callaway. Enlace: BMJ 2014; 348: g3028.
Autor(es): Michael W Donnino, Justin D Salciccioli, Michael D Howell, Michael N Cocchi, Brandon Giberson, Katherine Berg, Shiva Gautam, Clifton Callaway. Enlace: BMJ 2014; 348: g3028.
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En los pacientes con parada cardíaca con ritmos no desfibrilables, la resucitación cardiopulmonar (RCP) y la administración de adrenalina intravenosa son las medidas estándar. La utilización de adrenalina se encuentra actualmente en debate, puesto que algunas investigaciones han cuestionado su utilidad [1]. Por otro lado, dentro de las medidas para considerar la calidad de la resucitación la administración temprana de adrenalina no ha sido hasta ahora tenida en cuenta.
Análisis retrospectivo de los datos recogidos en el registro nacional de resucitación cardiopulmonar (Get with the Guidelines-Resuscitation Data Base) que contiene los datos de paradas cardiacas hospitalarias de 570 hospitales americanos, registrados entre enero del año 2000 y noviembre del año 2009. De los 119.978 casos registrados se estudiaron finalmente 25.095, edad media 72 años, 57% hombres. El objetivo primario del estudio fue supervivencia al alta hospitalaria y los objetivos secundarios, recuperación de la circulación espontánea (RCE), supervivencia a las 24 horas y supervivencia con un estado neurológico favorable al alta hospitalaria (CPC 1-2). Se realizó un análisis multivariante con modelos de regresión logística analizando múltiples covariables y realizándose análisis de sensibilidad para descartar la influencia del retraso en la iniciación de la RCP. El tiempo mediana de administración de la primera dosis de adrenalina fue de tres minutos. La mediana de número de dosis administradas fue de 3. Se observó RCE en el 49% de los casos, el 27% sobrevivieron 24 horas y el 10% sobrevivieron al alta hospitalaria. El 7% sobrevivieron con estado neurológico favorable. Se observó un progresivo descenso en la supervivencia al alta hospitalaria con el incremento de los intervalos de tiempo en la administración de adrenalina (1-3 min 11,5%; 4-6 min 8,5%; 7-9 min 6%; > 9 min 4,5%) (OR ajustado: 1-3 min referencia; 4-6 min 0,91; 7-9 min 0,74; > 9 min 0,63). Resultados similares se observaron en los objetivos secundarios.
La adrenalina tiene un efecto fisiológico como potente vasoconstrictor periférico y vasodilatador coronario que justifica claramente su administración en la parada cardíaca. En los casos en los que se presente con ritmos no desfibrilables su administración puede convertirse en una intervención tiempo dependiente. Los estudios que han cuestionado su eficacia [2, 3], además de presentar algunos problemas metodológicos, no analizaron el momento en la administración de la misma. Aunque el estudio aquí presentado tiene ciertas limitaciones, como tratarse de una evaluación retrospectiva y la posible recogida heterogénea de datos, dada la alta proporción de paradas cardiacas con ritmos no desfibrilables, la administración temprana de adrenalina parece ser de utilidad y lo que es más, debería considerarse su tiempo de administración con una nueva medida de la calidad de la RCP.
Figura 1. Sensibilidad del análisis: Selección de los pacientes de paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso o asistolia desde consigue con el registro de las Directrices-Reanimación
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Figura 2. Resultados: La probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria con retrasos en el tiempo de la administración de epinefrina después de un paro cardíaco, con odds ajustados y ajustados ratios y los intervalos de confianza del 95%. Tabla A del apéndice 1 se enumeran las variables utilizadas para los ajustes multivariables.
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Figura 3. Modelos multivariables para evaluar la relación entre el tiempo de administración de la epinefrina y la supervivencia. El análisis primario (a): asociación entre el intervalo desde el reconocimiento del evento un paro cardíaco a la administración de epinefrina y la supervivencia en el hospital. El análisis de sensibilidad (b): relación entre el intervalo desde el inicio de la reanimación cardiopulmonar y la administración de epinefrina y la supervivencia en el hospital. El análisis de sensibilidad (c): asociación entre el tiempo de la administración de epinefrina y la supervivencia en el subgrupo de pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar dentro del primer minuto después de la detención. Las barras de error representan intervalos de confianza del 95%.
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