Consecuencias sobre la salud de las guardias médicas
El nuevo modelo a tolerar es el de 12 horas dejando como obsoleto las 24 horas: El médico debe aprender a vivir con estrés y soportar las extenuantes guardias médicas son tan sólo algunos de los retos que se deben enfrentar.
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Si piensas en retrospectiva, una de tus mayores satisfacciones debe ser haber estudiado Medicina. Ser un profesional de la salud es un reto demasiado complejo y el cual requiere muchos méritos. Además debes de tomar en cuenta que se trata de una de las profesiones más competidas en nuestro país. Tan sólo observa el número de estudiantes rechazados que se reportan cada año.1
Pero de la misma forma en que ser médico ofrece muchas alegrías, también se requiere de diversos sacrificios. Aspectos como aprender a vivir con estrés y soportar las extenuantes guardias médicas son tan sólo algunos de los retos que se deben enfrentar.1
El ciclo de la vida donde se realizan mayor número de guardias presenciales con un sin numero de presiones psicológicas-sociales que podrían alterar la salud de la persona es en la realización de las residencias médicas, etapa en la que mentalmente la persona esta preparada para pasar mucho sufrimiento, considerando esto como algo normal, que es parte de ese proceso de formación académica el cual una vez superado entre guardias presenciales con realización de procedimientos, rotaciones institucionales y departamentales y presentaciones de temas académicos los llevará a ostentar un titulo académico ante la sociedad con el cual podrán desempeñar una especialidad bien remunerada en la sociedad para tener un mejor estilo de vida en la misma. Sin embargo no todos los aspirantes logran este cometido cuando tempranamente, a mediados o tardíamente se dan cuenta de los problemas para la salud que les provoca este estilo de vida transitorio para adquirir un nuevo estatus social y poder vivir mejor.
En ese sentido, es claro que el estilo de vida de los médicos no es nada sencillo. Lo más complicado es que para poder cuidar la salud de los pacientes en ocasiones es necesario descuidar la propia. Al respecto, te compartimos algunas de las consecuencias mortales que provocan las guardias médicas.1
En el presente artículo se presentarán algunas de las consecuencias sobre la salud que provocan las guardias médicas.
► Depresión
La depresión es consecuencia de la frustración que sienten algunos médicos al encontrarse con la cruda realidad de lo que es una residencia médica. El estudiante de medicina piensa que cuando sea médico interno tendrá un estilo de vida mejor, sin embargo en el internado piensa cuando sea medico general pero mira al residente de primer año (R1) como su meta para hacer una futura subespecialidad. En el concurso de residencias médicas algunos aspirantes concursan hasta tres y cuatro veces sin ganar y la depresión los desmotiva uno optan por otra opción que ser médicos generales o licenciados en medicina y algunos realizan una maestría.
Los ganadores de concursos son R1, comienzan su nueva carrera pero se encuentran en el camino con profesionales y colegas superiores de residencia medica quienes se encargan de ponerles muchas trabas en el camino, por mas que luchen por demostrar algo leído o estudiado deben aceptar la decisión de otros y como castigo realizan guardias medicas extras que les provocan agotamiento físico y depresión psicológica llevando a que unos sean expulsados por su bajo rendimiento pero los mas valerosos optan por retirarse, pues llegaron a tener pensamientos que los llevarían a empeorar su condición de salud. Al conjugarse los factores biológicos como el cansancio por agotamiento físico, psicológico porque el medico tiene muchas preocupaciones que lo llevan desde llorar a salir corriendo con pánico a buscar la tranquilidad fuera de ese entorno laboral y social porque luego de la presión de sus superiores, vendrán algunas criticas pasajeras de no haber abandonado dicha residencia pero luego aparecerán autoretractaciones de otros apoyando la decisión de esa persona y reinsertados a otra vida normal.
► Alteración de los ritmos circadianos
El primer cambio notorio es una alteración en el ritmo biológico del médico que provoca una pérdida en la percepción de la realidad. El tener que realizar guardias médicas que se extienden durante más de 24 horas provocan daños a nivel físico y mental.1 Al inicio el estudiante no amanece, el medico interno amanece algunas veces pero supervisado por medico residentes o profesionales y el medico general o licenciado en medicina comienza a amanecer en lugares de trabajo donde por cobrar su remuneración un poco baja no siente los efectos de una residencia medica, sus guardias no pasan de 24 o 25 horas. Sin embargo durante la residencia medica no solo comienzan las guardias de 24 horas. La persona entra normal desde las 7:00 am a sus centros de salud pero no es hasta las 12:00m, 2:00pm o 4:00 pm que recibe la guardia de servicio. Las lee, presenta y comenta durante la entrega desde las 7:00 am a 8:00 am. Siempre hay un tema pendiente que preparar y presentar por parte de otro medico grupo o el mismo residente que presenta desde las 12:00m hasta las 4:00 pm. Ya se habrán recibido las guardias correspondientes y si quedó algo pendiente no se retirara hasta que todo este correcto.
En fin, el medico en el desplazamiento y estadía en su hogar nunca durará ni la mitad de lo que duró su servicio anterior y para estar puntual en su residencia medica al dia siguiente por lo cual perderá la percepción de la realidad, se comportará como una máquina haciendo las cosas mecánicamente recibiendo daños físicos y mentales. Cuando el medico tiene la depresión consigo es aquí donde algunas veces decide retirarse para recuperar su modus vivendi de antes al no poder tolerar ni adaptarse al nuevo.
► Falta de eficiencia
Es normal la falta de eficiencia en muchos médicos provocada por la acumulación de horas continuas de trabajo, el médico aumenta hasta en un 50 por ciento la probabilidad de cometer errores durante su trabajo. Esto resulta bastante preocupante tanto para el propio galeno como para los pacientes.1 Es propio del agotamiento físico el bajo rendimiento laboral pero la calidad del servicio disminuye y por ende de la institución donde se ofrecen los servicios de salud.
► Pérdida de vida social
Como ocurre con cualquier persona, la parte emocional y de esparcimiento es muy importante para darle relajación y sentido a su vida. Al enfrentar jornadas tan extenuantes de trabajo, es bastante complicado que el médico tenga tiempo libre o pueda realizar actividades fuera del hospital. Al respecto, algunos señalan que se trata de una de las causas de que existan tantos suicidios entre médicos.1
La persona no tiene tiempo para ir a ninguna actividad fuera del centro de salud (cine, supermercado, tienda, deportes, playa, visitas familiares etc.) porque el poco tiempo que le queda como mencionamos en la Alteración de los ritmos circadianos, a penas, le da para realizar pocas cosas, las principales que son las 3 D "Descansar, Digerir y Dormir" y no menos importantes las 2 E "Estudiar y Exponer temas para discutir al día siguiente en la residencia". El descanso es casi siempre en su propio hogar (Sala, patio, balcón), es difícil salir lejos y si salen no pueden durar mucho tiempo, lo tienen medido entre su trabajo y su casa.
► Problemas gastrointestinales
El estrés conlleva a problemas gastrointestinales, desde gastritis leve hasta ulcera péptica y en su peor pronóstico sangrante. El reflujo gastroesofagico es también frecuente y las constipaciones también suelen ser frecuentes por los cambios alimenticios y de sus hábitos anteriores digestivos. Estas personas ameritan ingresos circunstanciales cuando su problema gastrointestinal se agudiza.
► Cefaleas migrañosas
Las residencias medicas y las guardias medicas en medicas especialistas, especialmente en mujeres son el detonante de cefaleas migrañas tan intensas que muchas veces no responden a los analgésicos más potentes por el abuso de su uso en el aumento de la frecuencias de aparición de la migraña. Sin embargo esta migraña cede con reposo, sueño y alejamiento del estresante ambiente de trabajo.
► Bipolaridad
Es una afección mental en la cual una persona que realiza bastantes guardias, en ocasiones continuas, por motivos de castigo de sus superiores, tiene cambios marcados o extremos en el estado de ánimo. Los períodos de sentirse triste o deprimido pueden alternar con períodos de sentirse muy feliz y activo o malhumorado e irritable.2
➨ "El trastorno bipolar de la personalidad o bipolaridad del profesional de la salud, se caracteriza por cambios animicos patológicos que van desde la mania hasta la depresión."
El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres. Con frecuencia comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.2
► Agresiones físicas
Las agresiones físicas o verbales ocurren casi a diario en todos los centros de salud del mundo publico y privados, sin embargo, no todos los hechos son publicados en medios noticiosos por lo que su prevalencia no se nota tanto. Los médicos residentes no escapan a la inseguridad, se ven agredidos por personas que van desde los propios pacientes, sus familiares o terceros que acompañen a estos. En República Dominicana el caso más reciente ocurrió en los pasillos de uno de los principales hospitales traumatológicos del país donde un médico residente de Ortopedia fue agredido por familiares de un paciente que se negaban a salir del centro de salud fuera de la hora de visitas, sin embargo en España existen reportes de agresiones recientes por parte de personas que acuden a los centros de salud hacia los galenos que prestan servicios en los mismos. Las principales áreas donde se manifiestan estas confrontaciones es en las Salas de Emergencias, planta de internamiento, Salas de Esperas, Cuidados Intensivos y Quirófanos.
El desespero y la ansiedad de los familiares por querer ver sus pacientes en horarios y áreas restringidas así como la voluntad de algunos pacientes salir por la fuerza de las respectivas áreas conlleva a las agresiones ocasionales del personal de la salud. Muchos se quejan de la actitud de los profesionales hacia ellos a la hora de dirigirles la palabra siendo en ocasiones ciertas y en el caso del residente o medico en formación queda una huella marcada en su interior que en ocasiones lo pondrá temeroso del panorama laboral.
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1. Rodrigo Rojas https://www.saludiario.com/las-3-consecuencias-mortales-que-provocan-las-guardias-medicas/?fbclid=IwAR3a-KqzEPD4wvprBxkgn62c08MhQl79kPGvTM2mMYINBjIq_zCyfs1Auh4 - 06/21/2019
2. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000926.htm
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