Las soluciones parenterales
¿Cuando y como usarlas?: Las soluciones son los fluidos corporales normalmente utilizados en los centros de salud en el tratamiento de diferentes condiciones clínicas.
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En los centros de salud sin importar el nivel de atención observamos el empleo de líquidos de reposición mejor conocidos en el ámbito social como "Suero" mientras en los centros sanitarios se llaman "Soluciones", son empleados frecuentemente por médicos y enfermeras en las diferentes canalizaciones. Sin embargo al preguntarles a algunos por su composición, usos y contraindicaciones es poco lo que saben expresar.
Las soluciones son fluidos corporales utilizados normalmente en los centros de salud como tratamiento de algunas condiciones clínicas o como vehículo para la administración de otros medicamentos. El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan nuestro de cada día y seamos sinceros, pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están realmente indicadas y aun más importante, cuándo no se deben usar. La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L.
A continuación repasamos una lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.
▶ Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L
▶ ¿Cuándo está indicada?
- En hipernatremia como remplazo de líquido hipotónico.
- Buen vehículo para la administración de muchos fármacos.
- En estados hiperosmolares hiperglucémicos cuando la glucemia haya descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes vitales sean normales y estables para favorecer el paso de líquido hipotónico al espacio intracelular.
- Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección de hiperglucemia se está empleando infusión de insulina.
- Como vehículo de infusión de insulina.
- No es útil en la reanimación en el choque hipovolémico por su comportamiento similar al agua.
- No es recomendada como solución IV de mantenimiento.
- No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar hemólisis
▶ ¿Cuándo es tóxica?
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados postictales del síndrome convulsivo.
▶ También conocida como (Ringer-Lactato) ó Lactato de Ringer
▶ Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L
▶ ¿Cuándo está indicada?
- De primera elección en estados de choque hipovolémico, preferentemente hemorrágicos para lograr una rápida expansión del líquido intravascular.
- En la acidosis láctica inducida por el estado de choque hipovolémico como consecuencia de la hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y producto del metabolismo anaeróbico, NO es contraindicación para emplearla. Un pH fisiológico, la disociación entre lactato, base y ácido láctico, está a favor del lactato, y éste es transformado en bicarbonato en el metabolismo hepático vía ciclo de Krebs. Así, la solución Hartmann posee capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de acidosis metabólica.
- Como solución intravenosa de mantenimiento
Por cada 1000 ml. 250 m. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí 2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al espacio intracelular.
▶ ¿Cuándo esta contraindicada?
- Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar coagulación.
- Restringido su uso en la hipercalcemia
- No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
- No recomendable en reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas secundarias a hipertensión portal, ya que el lactato puede acumularse por la insuficiencia hepática subyacente.
- Causa edema periférico por uso excesivo
- Hipercalcemia
- Congestión pulmonar en ancianos
▶ Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L
▶ ¿Cuándo está indicada?
- Segunda solución IV de elección en el manejo del choque hipovolémico.
- Hiponatremia
- Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
- Se distribuye de manera similar a la solución Hartmann, no es recomendable como solución IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.
Es la misma solución salina al 0.9% diluída a partes iguales con agua bidestilada, agua inyectable o solución dextrosa al 5%.
▶ Composición:
Sin desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl (77 mEq/L)
Con dextrosa: Se añaden 5 grs por cada 1000 ml.
pH: 4.0
▶ ¿Cuándo está indicada?
- Solución de mantenimiento IV
- Hipernatremia
- Deshidratación hipotónica (pérdida de agua pura)
- Estados hiperosmolares hiperglucémicos-hipernatrémicos con glucemia entre 200-250 mg/dl.
No es util en la reanimación del choque hipovolémico.
▶ ¿Cuándo es tóxica?
- Puede causar hiponatremia dilucional
▶ Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
▶ ¿Cuándo está indicada?
- Hiponatremia
- En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa como:
- Sepsis
- Trauma
- Abdomen agudo
- Secuestro en 3er. espacio
- Infarto agudo del miocardio
- Postquirúrgico inmediato
- Hipernatremia
- Edema periférico
- Congestión pulmonar
- Hiperglucemia
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración. Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante permiten modificar la terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos, protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3, Osmolaridad: 301 mOsm/L.
▶ ¿Cuándo está indicada?
- Manejo del choque hipovolémico, principalmente hemorrágico.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Choque cardiogénico
- Hipertensión arterial
- Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
- Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)
El uso de los diferentes fluidos tanto en condiciones clínicas como vehículo para la administración de otros medicamentos debe conllevar un conocimiento mínimo de las composiciones, usos y contraindicaciones de los mismos tanto por médicos, enfermeras, paramédicos y/o estudiantes o personas que de algún modo indirecto estén involucrados en la administración de los mismos hacia los pacientes.
El conocimiento de los fluidos deben ser materia básica teórica y practica en las diferentes ramas de la medicina para tener una mejor conciencia a la hora de prescribir o administrar un fluido corporal.
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1. Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.
2. Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.
3. Gahart, B., & Nazareno, A. (n.d.). Intravenous medications: A handbook for nurses and health professionals (Thirtieth ed.).
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