Anafilaxia en picadura por alacranes
Prevención ante la aparición de alacranes o escorpiones: La mayoría de los accidentes se producen en el domicilio por lo cual se deberá evitar el ingreso de estos artrópodos a la casa y tener precaución en aquellos sitios donde podemos encontrarlos.
Autor(es): Jacob L. Heller
Enlace: medlineplus.gov y Intramed.net 10/1/2017
Aunque dolorosas, las picaduras de escorpiones son en su mayoría inofensivas. Existen más de 1.500 especies de escorpiones, pero sólo aproximadamente más de 30 son consideradas peligrosas. En los Estados Unidos, el escorpión de corteza de Arizona, que se encuentra principalmente en el desierto del suroeste, tiene veneno lo suficientemente potente como para causar síntomas de envenenamiento graves. De manera general las picaduras de carácter letal ocurren con mayor frecuencia en México, América del Sur, algunas partes de África, Oriente Medio y la India. Estas son más graves en niños pequeños, adultos mayores y en las mascotas. Los adultos sanos por lo general no necesitan tratamiento para las picaduras de alacrán, pero si se trata de un niño, entonces es necesario recibir atención médica de inmediato.
Los escorpiones son artrópodos, un pariente de los insectos, arañas y crustáceos, su tamaño promedio es de 3 pulgadas (7,6 centímetros) de largo, pero dependiendo de la especie pueden ser mucho más pequeños o más grandes. Con 8 pulgadas (20 centímetros), el escorpión africano es probablemente el más largo del mundo. Los escorpiones tienen ocho patas y un par de pinzas similar a las de un cangrejo, dándoles cierta apariencia feroz. Llevan el veneno en una glándula en la parte posterior de la cola y en caso de ataque, puede llevar su aguijón sobre su cabeza con la velocidad de un rayo. El propio veneno contiene una compleja mezcla de toxinas que afectan el sistema nervioso (neurotoxinas).
Muchas personas piensan en los escorpiones como plagas peligrosas, sin embargo también juegan un papel fundamental en los ecosistemas, mediante el consumo de grandes cantidades de otros artrópodos, pequeñas serpientes, incluso ratones. También son criaturas tímidas y nocturnas, que no son agresivos a menos que se sientan provocados o atacados. Pueden controlar la cantidad de veneno que liberan, dependiendo de cómo se sientan amenazados, razón por la cual algunas picaduras pueden carecer de veneno.
Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de una picadura de alacrán:
La mayoría de las picaduras de escorpión causan signos y síntomas de poca importancia, tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura. Sin embargo, el veneno el alacrán de corteza de Arizona, nativo de Arizona, en Nuevo México y en California cerca del río Colorado, es más tóxico y puede ser mortal, especialmente en los niños. Las picaduras de estos escorpiones matan a más personas que cualquier otro animal, excepto las serpientes (mordeduras de serpientes). Sin embargo, la mayoría de las variedades de escorpiones de Norteamérica no son venenosas. En los Estados Unidos, las especies venenosas generalmente viven en esos desiertos del suroeste.
Para los niños que han sido picados por un alacrán de corteza en los casos leves, el único síntoma puede ser un ligero hormigueo o ardor en el sitio de la picadura con poco o nada de hinchazón. En los casos graves, los síntomas en diferentes partes del cuerpo pueden incluir:
Se deberá realizar un hemograma para valorar el aumento de eosinofilos (eosinofilia) característico en reacciones anafilácticas, también se deberán realizar examen bioquímico completo y examen de orina.
Se realizarán estudios como electrocardiograma o rastreo cardiaco y radiografía de tórax para ver afectaciones cardiopulmonares pero cabe resaltar que si el paciente presentó paro cardiorrespiratorio la prioridad será su estabilización e ingreso a cuidados intensivos.
La mayoría de las picaduras de alacrán no necesitan tratamiento médico, pero si los síntomas son severos, generalmente se necesitan la atención y el apoyo de personal médico. Además de reposo en cama, esto puede incluir sedantes para los espasmos musculares y drogas por vía intravenosa para controlar la presión arterial elevada, la agitación y el dolor.
“Es importante resaltar que por ser una reacción anafiláctica que necesitará de un antídoto específicado más abajo, el cual no está disponible en todos los centros de salud el manejo inicial en los casos que incluya paro cardiorrespiratorio será con adrenalina"
En el servicio de emergencias se medirá y vigilará los signos vitales de la persona, incluso la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. La herida se tratará en la forma apropiada. La persona puede recibir en caso de requerirlo:
La muerte por una picadura de escorpión rara vez ocurre en pacientes mayores de 6 años. Si los síntomas empeoran rápidamente dentro de las primeras 2 a 4 horas después de la picadura, es más probable que se presente un desenlace clínico desalentador (resultado malo). Los síntomas pueden durar varios días, incluso más. Algunas muertes han ocurrido hasta semanas después de la picadura si se presentan complicaciones.
Ministerio de Salud de la Nación, Argentina: Medidas a tener en cuenta para evitar el ingreso de alacranes a las viviendas y prevenir accidentes en lugares donde podemos encontrarlos.
La mayoría de los accidentes por alacranes, o también llamados escorpiones, se producen en el domicilio por lo cual las medidas de prevención deben estar orientadas a evitar el ingreso de los mismos a la casa y tener precaución en aquellos sitios donde podemos encontrarlos.
Protección personal
Protección intradomiciliaria
En el ámbito peridomiciliario
Nunca aplicar plaguicidas sin haber seguido primeramente las recomendaciones sobre los métodos de prevención en el ambiente habitado.
► Todo sobre las picaduras de escorpión
La reacción a la picadura por alacrán es considerada como una reacción anafiláctica a la compleja mezcla de toxinas que afectan el sistema nervioso (neurotoxinas) contenidas en el veneno del mismo. La mayoría de las picaduras de los escorpiones de Norteamérica no requieren tratamiento. Los niños de 6 años o menos tienen mayor probabilidad de sufrir efectos dañinos a raíz de los tipos de escorpiones venenosos. Los signos y síntomas pueden ser desde un ligero hormigueo o ardor en el sitio de la picadura con poco o nada de hinchazón en los casos sencillos hasta un sinnúmero de signos y síntomas sistémicos como ocurre en los casos graves,
Mantenga a la persona y la zona de la picadura inmóvil. Aplique hielo (envuelto en un trapo o en un envoltorio adecuado) en el lugar de la picadura con intervalos de 10 minutos, repitiendo el proceso. Si la persona tiene problemas circulatorios, disminuya el tiempo del hielo sobre la piel para evitar posible daño.
Antes de llamar al servicio de emergencia tenga esta información a la mano: Edad, peso y estado de la persona, tipo exacto del escorpión, si es posible, hora de la picadura.a
► Anafilaxia:¿Cómo actuar?
► Actualización sobre anafilaxia
➲ Mitos sobre las alergias alimenticias
► Anafilaxia; Emergencia médica sorpresiva
► Alergia alimentaria pediátrica en el departamento de urgencias
Traducción y resumen: Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB
1. Nogar JN, Clark RF. Arthropod bites and stings. In: Adams JG, ed. Emergency Medicine. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 140.
2. Otten EJ. Venomous animal injuries. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 62.
3. Steen CJ, Schwartz RA. Arthropod bites and stings. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al., eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008:chap 210.
4. Suchard J. Scorpion envenomation. In: Auerbach PS, ed. Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2011:chap 53.
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Aunque dolorosas, las picaduras de escorpiones son en su mayoría inofensivas. Existen más de 1.500 especies de escorpiones, pero sólo aproximadamente más de 30 son consideradas peligrosas. En los Estados Unidos, el escorpión de corteza de Arizona, que se encuentra principalmente en el desierto del suroeste, tiene veneno lo suficientemente potente como para causar síntomas de envenenamiento graves. De manera general las picaduras de carácter letal ocurren con mayor frecuencia en México, América del Sur, algunas partes de África, Oriente Medio y la India. Estas son más graves en niños pequeños, adultos mayores y en las mascotas. Los adultos sanos por lo general no necesitan tratamiento para las picaduras de alacrán, pero si se trata de un niño, entonces es necesario recibir atención médica de inmediato.
Los escorpiones son artrópodos, un pariente de los insectos, arañas y crustáceos, su tamaño promedio es de 3 pulgadas (7,6 centímetros) de largo, pero dependiendo de la especie pueden ser mucho más pequeños o más grandes. Con 8 pulgadas (20 centímetros), el escorpión africano es probablemente el más largo del mundo. Los escorpiones tienen ocho patas y un par de pinzas similar a las de un cangrejo, dándoles cierta apariencia feroz. Llevan el veneno en una glándula en la parte posterior de la cola y en caso de ataque, puede llevar su aguijón sobre su cabeza con la velocidad de un rayo. El propio veneno contiene una compleja mezcla de toxinas que afectan el sistema nervioso (neurotoxinas).
Muchas personas piensan en los escorpiones como plagas peligrosas, sin embargo también juegan un papel fundamental en los ecosistemas, mediante el consumo de grandes cantidades de otros artrópodos, pequeñas serpientes, incluso ratones. También son criaturas tímidas y nocturnas, que no son agresivos a menos que se sientan provocados o atacados. Pueden controlar la cantidad de veneno que liberan, dependiendo de cómo se sientan amenazados, razón por la cual algunas picaduras pueden carecer de veneno.
Figura 1: Variedades de alacranes
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Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de una picadura de alacrán:
- Ubicación. En los Estados Unidos, los escorpiones habitan principalmente en el desierto del suroeste, principalmente Arizona. A nivel mundial, se encuentran con mayor frecuencia en México, el norte y el sur de África, Sudamérica, Oriente Medio y la India. Los escorpiones son criaturas adaptables, también han sido descubiertos en el Himalaya y en Hawai.
- Entorno. El alacrán de corteza vive bajo las piedras, troncos y cortezas de árboles, de ahí el nombre y se es más propenso a encontrarlos cuando se está de excursión o de campamento. Pero también es común encontrarlos escondidos en la leña, la ropa de cama, los cubos de basura y los zapatos.
- Estación. Los escorpiones son más activos en primavera y verano, cuando las temperaturas nocturnas están por encima de 70 grados F (21 grados C).
- Viajes. No sólo es más probable encontrar escorpiones peligrosos durante un viaje a otros países, sino que es posible llevarlos a casa con usted. Los escorpiones pueden esconderse en contenedores de ropa, el equipaje y el embarque.
La mayoría de las picaduras de escorpión causan signos y síntomas de poca importancia, tales como el dolor y calor en el sitio de la picadura. Sin embargo, el veneno el alacrán de corteza de Arizona, nativo de Arizona, en Nuevo México y en California cerca del río Colorado, es más tóxico y puede ser mortal, especialmente en los niños. Las picaduras de estos escorpiones matan a más personas que cualquier otro animal, excepto las serpientes (mordeduras de serpientes). Sin embargo, la mayoría de las variedades de escorpiones de Norteamérica no son venenosas. En los Estados Unidos, las especies venenosas generalmente viven en esos desiertos del suroeste.
Para los niños que han sido picados por un alacrán de corteza en los casos leves, el único síntoma puede ser un ligero hormigueo o ardor en el sitio de la picadura con poco o nada de hinchazón. En los casos graves, los síntomas en diferentes partes del cuerpo pueden incluir:
- Contracciones musculares.
- Movimientos inusuales de la cabeza, el cuello y los ojos.
- Babeo
- Sudoración
- Inquietud o irritabilidad y llanto inconsolable.
- Respiración rápida
- La presión arterial alta
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Calambres musculares
- Debilidad
- Diplopia
- Disnea
- Taquipnea
- Apnea (Paro respiratorio)
- Glositis
- Espasmo de la laringe
- Incontinencia urinaria
- Disminución del gasto urinario
- Convulsiones
- Parálisis
- Movimientos aleatorios de cabeza, ojos o cuello
- Inquietud
- Crisis epiléptica
- Rigidez
- Cólicos abdominales
- Incontinencia fecal
Figura 2: Picadura por alacrán en un brazo: Notése el área de hinchazón en la zona de la picadura, la misma puede causar un ligero ardor o hormigueo  EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
Se deberá realizar un hemograma para valorar el aumento de eosinofilos (eosinofilia) característico en reacciones anafilácticas, también se deberán realizar examen bioquímico completo y examen de orina.
Se realizarán estudios como electrocardiograma o rastreo cardiaco y radiografía de tórax para ver afectaciones cardiopulmonares pero cabe resaltar que si el paciente presentó paro cardiorrespiratorio la prioridad será su estabilización e ingreso a cuidados intensivos.
La mayoría de las picaduras de alacrán no necesitan tratamiento médico, pero si los síntomas son severos, generalmente se necesitan la atención y el apoyo de personal médico. Además de reposo en cama, esto puede incluir sedantes para los espasmos musculares y drogas por vía intravenosa para controlar la presión arterial elevada, la agitación y el dolor.
“Es importante resaltar que por ser una reacción anafiláctica que necesitará de un antídoto específicado más abajo, el cual no está disponible en todos los centros de salud el manejo inicial en los casos que incluya paro cardiorrespiratorio será con adrenalina"
En el servicio de emergencias se medirá y vigilará los signos vitales de la persona, incluso la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. La herida se tratará en la forma apropiada. La persona puede recibir en caso de requerirlo:
- Oxígeno, sonda nasogastrica y ventilacion mecánica en caso necesario.
- Líquidos a través de una vena (IV)
- Medicina para tratar los síntomas
- Medicina para neutralizar el efecto del veneno
| Centro de Toxicología Se puede comunicar con el centro de toxicología local llamando al número nacional gratuito (Poison Help) 1-800-222-1222 desde cualquier parte de los Estados Unidos. Quienes le darán instrucciones adicionales. Se trata de un servicio gratuito y confidencial. Todos los centros de toxicología locales en los Estados Unidos utilizan este número. Usted debe llamar si tiene cualquier inquietud acerca de las intoxicaciones o la manera de prevenirlas. NO tiene que ser necesariamente una emergencia; puede llamar por cualquier razón, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
La muerte por una picadura de escorpión rara vez ocurre en pacientes mayores de 6 años. Si los síntomas empeoran rápidamente dentro de las primeras 2 a 4 horas después de la picadura, es más probable que se presente un desenlace clínico desalentador (resultado malo). Los síntomas pueden durar varios días, incluso más. Algunas muertes han ocurrido hasta semanas después de la picadura si se presentan complicaciones.
Ministerio de Salud de la Nación, Argentina: Medidas a tener en cuenta para evitar el ingreso de alacranes a las viviendas y prevenir accidentes en lugares donde podemos encontrarlos.
La mayoría de los accidentes por alacranes, o también llamados escorpiones, se producen en el domicilio por lo cual las medidas de prevención deben estar orientadas a evitar el ingreso de los mismos a la casa y tener precaución en aquellos sitios donde podemos encontrarlos.
Protección personal
- Revisar y sacudir prendas de vestir, y calzados.
- Sacudir la ropa de cama antes de acostarse o acostar un bebe o niño.
- Tener precaución cuando se examinan cajones o estantes.
- Evitar caminar descalzo en zonas donde se conozca la presencia de alacranes.
Protección intradomiciliaria
- Utilizar rejillas sanitarias en desagües de ambientes y sanitarios.
- Controlar las entradas y salidas de cañerías, aberturas y hendiduras
- Colocar burletes o alambre tejido (mosquitero) en puertas y ventanas.
- Revocar las paredes, reparar grietas en pisos, paredes y techos
- Control de cámaras subterráneas, cañerías, sótanos, huecos de ascensor y oquedades de las paredes
En el ámbito peridomiciliario
- Realizar aseo cuidadoso y periódico de las viviendas y alrededores.
- Efectuar control de la basura para reducir la cantidad de insectos (arañas y cucarachas) que sirven de alimento a escorpiones.
- Evitar acumulación de materiales de construcción, escombros, leña, hojarasca porque suelen ser lugares donde se mantienen, conservan y dispersan. Evitar juntarlos con las manos.
- Los alacranes pueden encontrarse en áreas rurales (debajo de cortezas de árboles, piedras, ladrillos) o urbanas (sótanos, túneles, depósitos, cámaras subterráneas)
- Pueden utilizarse aves de corral (patos, gansos, gallinas) como predadoras de los escorpiones
- Como última alternativa y con asesoramiento especializado, se usará la aplicación de plaguicidas de baja toxicidad por personal entrenado.
Nunca aplicar plaguicidas sin haber seguido primeramente las recomendaciones sobre los métodos de prevención en el ambiente habitado.
► Todo sobre las picaduras de escorpión
La reacción a la picadura por alacrán es considerada como una reacción anafiláctica a la compleja mezcla de toxinas que afectan el sistema nervioso (neurotoxinas) contenidas en el veneno del mismo. La mayoría de las picaduras de los escorpiones de Norteamérica no requieren tratamiento. Los niños de 6 años o menos tienen mayor probabilidad de sufrir efectos dañinos a raíz de los tipos de escorpiones venenosos. Los signos y síntomas pueden ser desde un ligero hormigueo o ardor en el sitio de la picadura con poco o nada de hinchazón en los casos sencillos hasta un sinnúmero de signos y síntomas sistémicos como ocurre en los casos graves,
Mantenga a la persona y la zona de la picadura inmóvil. Aplique hielo (envuelto en un trapo o en un envoltorio adecuado) en el lugar de la picadura con intervalos de 10 minutos, repitiendo el proceso. Si la persona tiene problemas circulatorios, disminuya el tiempo del hielo sobre la piel para evitar posible daño.
Antes de llamar al servicio de emergencia tenga esta información a la mano: Edad, peso y estado de la persona, tipo exacto del escorpión, si es posible, hora de la picadura.a
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1. Nogar JN, Clark RF. Arthropod bites and stings. In: Adams JG, ed. Emergency Medicine. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 140.
2. Otten EJ. Venomous animal injuries. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 62.
3. Steen CJ, Schwartz RA. Arthropod bites and stings. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al., eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008:chap 210.
4. Suchard J. Scorpion envenomation. In: Auerbach PS, ed. Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2011:chap 53.
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