Volumen de fluidoterapia en pacientes quirúrgicos

Volumen de fluido terapia en pacientes quirúrgicos 

Fluidos y restricciones hídrica: El exceso de fluidos se ha relacionado con complicaciones respiratorias e infecciosas. Sin embargo, su restricción puede ocasionar mala perfusión de órganos.

Autor(es): Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, y Cols.
Enlace: N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2263-2274.

•  Resumen

Las pautas para promover la recuperación temprana de pacientes sometidos a cirugía mayor recomiendan una estrategia restrictiva de líquidos intravenosos para la cirugía abdominal. Sin embargo, la evidencia de respaldo es limitada y existe preocupación por la alteración de la perfusión del órgano.  Entre los pacientes con mayor riesgo de complicaciones durante la cirugía abdominal mayor, un régimen restrictivo de líquidos no se asoció con una tasa más alta de supervivencia sin discapacidad que un régimen liberal de líquidos. y se asoció con una mayor tasa de lesión renal aguda.

•  Introducción 

Se ha sugerido que la restricción hídrica puede ser beneficiosa en la cirugía electiva mayor abdominal.¹ El exceso de fluidos se ha relacionado con complicaciones respiratorias e infecciosas. Sin embargo, su restricción puede ocasionar mala perfusión de órganos. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de dos estrategias de manejo de volumen de fluidos.

•  Métodos

Estudio multicéntrico aleatorizado internacional.

•  Resultados

Se incluyeron 3.000 pacientes de riesgo, sometidos a cirugía electiva mayor abdominal. Un grupo recibió una pauta de fluidoterapia restrictiva durante la cirugía y las siguientes 24 horas, mientras que el otro grupo recibió una pauta liberal. El objetivo principal fue estar libres a los 30 días de una variable compuesta por mortalidad y secuelas mayores. El grupo restrictivo recibió 3,7 litros y el liberal 6,1 litros. El porcentaje de pacientes libres de la variable compuesta fue similar; sin embargo, los pacientes del grupo restrictivo presentaron más fracaso renal (9% frente 5%) con más depuración renal (1% frente 0%). Los autores concluyen que un régimen de restricción de fluidos no es superior a un régimen liberal y que además, se asocia a mayor porcentaje de fracaso renal.

•  Conclusión 

Los resultados de este estudio sugieren que los pacientes postoperados van mejor cuando reciben una cantidad generosa de fluidos (pero tampoco excesiva) durante las primeras horas. La mediana del estudio fue de 6 litros repartidos en 3 litros intraoperatorios y otros 3 en las siguientes 24 horas. Estos datos pueden servirnos de guía cuando recibamos a uno de estos pacientes. El estudio está realizado en pacientes electivos, pero probablemente sea extrapolable y con mayor significación a pacientes intervenidos de urgencia con sepsis. Eso sí, pasada la fase aguda, debemos vigilar los balances y valorar eliminar el exceso de líquido para facilitar el proceso de retirada de la ventilación mecánica.^2,3,4,5 Agua y riñón juntan bien pero agua y pulmón, no.

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Traducción y resumen: Dr. Ferran Roche Campo vía REMI, Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB

•  Referencias bibliográficas

1. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. JAMA Surg 2017; 152: 292-298.

2. Fluid overload in the ICU: evaluation and management. Claure-Del Granado R, Mehta RL. BMC Nephrol 2016; 17: 109.

3. Weaning failure of cardiac origin: recent advances.Teboul JL, Monnet X, Richard C. Crit Care 2010; 14: 211.

4. Natriuretic peptide-driven fluid management during ventilator weaning: a randomized controlled trial. Mekontso Dessap A, Roche-Campo F, Kouatchet A, Tomicic V, Beduneau G, Sonneville R, Cabello B, Jaber S, Azoulay E, Castanares-Zapatero D, Devaquet J, Lellouche F, Katsahian S, Brochard L. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1256-1263.

5. Destete guiado por los niveles de BNP. Díaz-Alersi R. [REMI 2013; 13(2): 1823]