Prevención de ahogamiento
Revisión sobre las actuales estrategias basada en evidencias: El ahogamiento es la principal causa de muerte por lesiones en los niños de EE. UU. de 1 a 4 años de edad y la tercera causa de muerte por lesiones no intencionales entre niños y adolescentes de 5 a 19 años de edad.
Autor(es): Sarah A. Denny, Linda Quan, Julie Gilchrist, Tracy McCallin y colaboradores
Enlace: Pediatrics May 2019;143-5
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El ahogamiento es la principal causa de muerte por lesiones en niños de EE. UU. de 1 a 4 años y la tercera causa principal de muerte por lesiones no intencionales entre los niños y adolescentes estadounidenses de 5 a 19 años.1
En 2017, se ahogaron casi 1000 niños estadounidenses. Afortunadamente, las tasas de mortalidad por ahogamiento infantil no intencional han disminuido constantemente de 2,68 por 100 000 en 1985 a 1,11 por 100 000 en 2017.
Las tasas de muerte por ahogamiento varían con la edad, el sexo, y la raza y/o etnicidad, siendo los niños pequeños y adolescentes varones los que presentan niveles más altos de riesgo. Después del año de edad, los niños varones de todas las edades tienen un mayor riesgo de ahogarse que las nenas.
En general, los niños afroamericanos tienen las tasas más altas de muerte por ahogamiento, seguidas en orden por los indios americanos y/o los nativos de Alaska, blancos, asiático-americanos y/o isleños del Pacífico, y los niños hispanos.
Para el período 2013-2017, las tasas más altas de muerte por ahogamiento se vieron en niños varones blancos de 0 a 4 años (3,44 por 100 000), niños indo americanos y/o de Alaska de 0 a 4 años (3,58), y adolescentes varones afro americanos de 15 a 19 años (4,06 por 100 000).1
El ahogamiento es también una fuente importante de morbilidad para los niños. En 2017, se estima que 8700 niños menores de 20 años visitaron un departamento de emergencias del hospital por un evento de ahogamiento, y el 25% de esos niños fueron hospitalizados o trasladados para su posterior cuidado.1
La mayoría de las víctimas de ahogamiento no fatal se recuperaron completamente sin déficit neurológico, pero se observaron déficits neurológicos graves a largo plazo con tiempos de inmersión prolongada (>6 minutos), esfuerzos de reanimación prolongados y falta de reanimación cardiopulmonar (RCP) temprana iniciada por el observador.2-4
La Academia Americana de Pediatría emite esta declaración de política revisada debido a la nueva información e investigación con respecto a:
- Poblaciones en mayor riesgo
- Disparidades raciales y sociodemográficas en las tasas de ahogamiento,
- Competencia del agua (conocimiento y actitudes de la seguridad del agua, habilidades básicas de natación, y respuesta a un nadador en problemas).5,6
- Cuando los niños están en y alrededor del agua (la necesidad de la supervisión de un adulto cerca, en forma constante, atento y capaz y el uso de chalecos salvavidas en niños y adultos),
- Cuando no se espera que los niños estén alrededor del agua (la importancia de barreras físicas para prevenir el ahogamiento), y
- La cadena de supervivencia al ahogamiento y la importancia de la RCP del observador.
➥ "No deberían utilizarse los términos tales como ahogamiento húmedo, seco, secundario, activo, cercano, pasivo y silencioso."
En 2002, el Congreso Mundial sobre Ahogamiento y la Organización Mundial de la Salud revisó la definición de ahogamiento como “el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por subinmersión/inmersión en líquido."
Los resultados del ahogamiento son clasificados como "muerte", "sin morbilidad" o “morbilidad” (más adelante dividida en "moderadamente discapacitado", "severamente discapacitado,” “estado vegetativo/coma” y "muerte cerebral").
El proceso de ahogamiento es un continuo que puede ser interrumpido por el rescate en cualquier punto de ese proceso, con secuelas variadas desde ningún síntoma a la muerte.
La definición y clasificación revisada es más consistente con otras condiciones y lesiones médicas y debería ayudar en la vigilancia de los ahogamientos y en la recolección de información epidemiológica más confiable e integral.7
🏊 Poblaciones con riesgo incrementado de ahogamiento
Ciertas poblaciones, debido a su comportamiento, habilidad, ambiente, o condición médica subyacente, están en mayor riesgo de ahogamiento.
► Niños pequeños
Para el período 2013-2017, la mayor tasa de ahogamiento ocurrió en el grupo de 0 a 4 años (2,19 por 100 000 habitantes), siendo los niños de 12 a los 36 meses los que estuvieron en mayor riesgo (3,31). La mayoría de los bebés se ahogan en bañeras y baldes, mientras que la mayoría de los niños en edad preescolar se ahogan en las piscinas.8
El problema principal de este joven grupo de edad es la falta de barreras para prevenir el acceso no anticipado, no supervisado al agua, incluyendo piscinas, jacuzzis y spas, bañeras, cuerpos de agua naturales y agua estancada en los hogares (baldes, bañeras, y aseos).
La Comisión de Seguridad de los Productos de Consumo (CSPC) encontró que el 69% de niños menores de 5 años no se esperaba que estuvieran en la piscina en el momento de un incidente de ahogamiento.9
► Adolescentes
Los adolescentes (15–19 años) tienen la segunda tasa fatal más alta de ahogamiento. En este grupo de edad, poco menos de tres cuartos de todos los ahogamientos se producen en fuentes de agua natural, y este grupo de edad compone la mitad de los ahogamientos infantiles en agua natural.10
En 2016, Safe Kids en todo el mundo informó que la tasa de ahogamiento fatal en agua natural en adolescentes de 15 a 17 años era más de 3 veces mayor que en niños de 5 a 9 años y dos veces la tasa de los niños menores de 5 años.11
El aumento del riesgo de ahogamiento fatal en adolescentes puede ser atribuido a múltiples factores, incluyendo la sobreestimación de habilidades, la subestimación de las situaciones peligrosas, involucrarse en conductas impulsivas y de alto riesgo, y el uso de sustancias.12
El alcohol es un factor de riesgo principal, contribuyendo del 30% al 70% de las muertes en aguas recreativas entre los adolescentes y adultos estadounidenses.13
🏊 Condiciones médicas subyacentes
► Epilepsia
Ahogarse es la causa de muerte más común por lesión involuntaria en personas con epilepsia14, y los niños con epilepsia corren mayor riesgo de ahogamiento, tanto en bañeras como en piscinas.15
El riesgo relativo de ahogamiento fatal y no fatal en pacientes con epilepsia varía mucho pero es de 7,5 a 10 veces más alto que en niños sin convulsiones15,16 y varía con la edad, la severidad de la enfermedad, el grado de exposición al agua, y el nivel de supervisión.15-17
Los padres y los cuidadores de niños con epilepsia activa deberían proporcionar supervisión directa alrededor del agua en todo momento, incluyendo piscinas y bañeras.
Cuando sea posible, los niños con epilepsia deberían ducharse en lugar de bañarse17 y nadar solo en lugares donde haya un guardavidas. Los niños con epilepsia mal controlada deberían discutir con su neurólogo o pediatra sobre cualquier actividad de natación.
► Autismo
Los niños con trastornos del espectro autista (TEA) también tienen un riesgo aumentado de ahogamiento18, especialmente aquellos menores de 15 años 18 y aquellos con mayor grado de discapacidad intelectual.19 La conducta errante es el comportamiento más comúnmente reportado que conduce a ahogamiento, representando casi el 74% de los incidentes mortales de ahogamiento entre niños con autismo.20
► Arritmias cardíacas
El esfuerzo al nadar puede desencadenar arritmia entre individuos con síndrome de QT largo.21 Aunque la condición es rara y tales casos representan un pequeño porcentaje de ahogamientos, el síndrome de QT largo, así como el síndrome de Brugada y la taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica, deberían considerarse como una posible causa de lesiones por inmersión inexplicables entre nadadores competentes en entornos de bajo riesgo.22
Continúa habiendo importantes disparidades raciales y socioeconómicas en las tasas de ahogamiento entre los niños. Para muchos, las creencias y tradiciones culturales pueden evitar que los niños practiquen natación.23,24
Además, para algunos grupos religiosos y étnicos, se requieren entornos acuáticos de un solo sexo25, y ropa que proteja la modestia según las normas religiosas lo que puede no estar permitido en algunas piscinas.
Socioeconómicamente, las múltiples lecciones de natación requeridas para lograr la competencia básica en el agua pueden ser costosas o difíciles dado el acceso y el transporte limitado.
Por otra parte, al disminuir la financiación municipal para las piscinas de natación, para los programas de natación, y para los guardavidas se limitó el acceso a las clases de natación y a los lugares recreativos con agua segura para muchas comunidades.
Estas barreras pueden ser superadas a través de programas basados en la comunidad dirigidos a grupos de alto riesgo para proporcionar lecciones de natación gratuita o de bajo costo, del desarrollo de programas especiales para abordar las preocupaciones culturales, así como desarrollar clases de natación para jóvenes con discapacidades del desarrollo, cambiando las políticas de la piscina para cumplir con las necesidades de comunidades específicas, utilizando instructores cultural y lingüísticamente apropiados para dar clases de natación, y trabajar tanto con el cuidado de la salud y las comunidades de fe para derivar a los pacientes y a sus familias a programas de natación.25-27
🏊 Competencia en el agua, lecciones de natación, y habilidades de natación
➥ "La competencia en el agua es la capacidad de anticipar, evitar y sobrevivir en situaciones comunes de ahogamiento.6"
Los componentes de la competencia en el agua incluyen la conciencia de la seguridad del agua, habilidades básicas de natación, y la capacidad de reconocer y responder a un nadador en problemas. Las clases de natación y las habilidades para nadar por sí solas no pueden evitar el ahogamiento.
Aprender a nadar tiene que ser visto como un componente de la competencia en el agua que también incluye conocimiento y conciencia de los peligros locales y/o riesgos y de las propias limitaciones; cómo usar un chaleco salvavidas (anteriormente referido como "dispositivo personal de flotación"); y la capacidad de reconocer y responder a un nadador en problemas, pedir ayuda, y realizar un rescate seguro y RCP.5
La evidencia revela que muchos niños mayores de 1 año se beneficiarían con las lecciones de natación.28 Las clases de natación están cada vez más disponibles para una amplia gama de niños, incluidos aquellos con diversas condiciones de salud y discapacidades como el TEA.
La decisión de un padre o cuidador sobre cuándo iniciar las clases de natación debe ser individualizada en base a una variedad de factores, incluyendo la comodidad de estar en el agua, el estado de salud, la madurez emocional y física y las limitaciones cognitivas.
Aunque las lecciones de natación proveen 1 capa de protección de ahogarse, las lecciones de natación no hacen al niño "a prueba de ahogamiento", y los padres debe continuar proporcionando barreras para evitar el acceso involuntario cuando no se está en el agua y para supervisar de cerca a los niños dentro y alrededor del agua.
En contraste, los bebés menores de 1 año son incapaces madurativamente de aprender los movimientos complejos, como respirar, necesarios para nadar. Ellos pueden manifestar movimientos de natación reflejos bajo el agua pero no pueden elevar efectivamente sus cabezas para respirar.29
➥ "No hay evidencia que sugiera que los programas de natación infantil para los menores de 1 año sean beneficiosos."
Las habilidades básicas de natación incluyen la habilidad para entrar en el agua, flotar, dar la vuelta, propulsarse por lo menos 25 yardas, y salir del agua.30
Es importante destacar que el rendimiento de estas habilidades de supervivencia en el agua, por lo general aprendidas en una piscina, se ven afectadas por el ambiente acuático (temperatura del agua, profundidad del agua, movimiento del agua, vestimenta y distancia), y la demostración de habilidades en 1 medio acuático no se puede transferir a otro.
Hay una tremenda variabilidad entre las clases de natación, y no todos los programas serán adecuados para cada niño. Los padres y cuidadores deberían investigar opciones para las clases de natación en su comunidad antes de la inscripción para asegurarse de que el programa satisface sus necesidades y las necesidades del niño.
Las clases de natación de alta calidad proporcionan más experiencia de entrenamiento, incluyendo nadar con ropa, con chalecos salvavidas, en caídas, y practicando el auto-rescate. Lograr las habilidades básicas de natación con competencia en el agua requiere múltiples lecciones, y la adquisición de la competencia en el agua es un proceso prolongado que involucra aprender en conjunto con la maduración del desarrollo.
Hay una necesidad de una agenda amplia y coordinada de investigación para abordar no solo la eficacia de las clases de natación para niños de 1 a 4 años, sino también los muchos componentes de la competencia en el agua para el niño y el padre o el cuidador..
🏊 Estrategias de prevención de ahogamiento
El paradigma de la Matriz Haddon para la prevención de lesiones se utiliza para identificar intervenciones dirigidas a cambiar el medio ambiente, el individuo en riesgo, y/o el agente de la lesión (en este caso, el agua).31
Los expertos en general recomiendan que se utilicen múltiples "capas de protección” para prevenir el ahogamiento porque es poco probable que cualquier estrategia individual evite muertes y lesiones por ahogamiento.
La Matriz Haddon revela ejemplos de intervenciones antes del evento de ahogamiento, durante el evento de ahogamiento, y después del evento de ahogamiento a nivel del individuo, del medio ambiente, y político. Cinco intervenciones mayores se basan en la evidencia: protección lateral de la piscina en los 4 lados, chalecos salvavidas, clases de natación, supervisión y guardavidas (con niveles de evidencia descendentes).
La instalación de vallas de 4 lados (a al menos 4 pies de altura) con cierre automático y puertas de cierre automático que aíslen completamente la piscina de la casa y el patio es la estrategia más estudiada y efectiva de prevención de ahogamientos para el niño pequeño, previniendo más del 50% de los ahogamientos en piscinas en niños pequeños.32,33
Ahora también está bien probado que los chalecos salvavidas previenen muertes por ahogamiento. Algunos datos revelan que las clases de natación pueden bajar las tasas de ahogamiento en niños, 27 incluidos aquellos de 1 a 4 años.
Los guardavidas y el entrenamiento en RCP también parecen ser efectivos.2,4,34-36 Sin embargo, faltan datos sobre el valor de otras posibles estrategias preventivas, tales como cubiertas de la piscina y alarmas de piscina.
A menudo se cita a la supervisión inadecuada como un factor contribuyente para el ahogamiento infantil, especialmente para los niños más pequeños.11,37,38 Una supervisión adecuada, descrita como cercana, constante y atenta de niños pequeños en o alrededor de cualquier agua, es una estrategia preventiva primaria y absolutamente esencial.27
Para los nadadores principiantes, la supervisión adecuada es una "supervisión táctil", en la que el adulto supervisor está dentro del alcance del brazo del niño para que él o ella puede sacar al niño del agua si la cabeza del niño se sumerge bajo el agua.
Las intervenciones evaluadas demostraron que aumentar la calidad de la supervisión incluye clases de natación en las que se enfatiza la necesidad de la supervisión parental continua39, y un estudio en Bangladesh reveló que la supervisión de un adulto, además de la barrera física de los parques redujo significativamente el riesgo de ahogamiento en niños de 1 a 5 años.27
La supervisión debe incluir ser capaz de reconocer y responder adecuadamente a un niño en problemas. La supervisión es crítica para la seguridad en niños con TEA y otras discapacidades. La Gran Caja Roja de Seguridad de la Asociación Nacional de Autismo40 contiene información para padres, escuelas, y socorristas y sugiere un plan de seguridad en lugares públicos donde hay un traspaso de la supervisión para que los niños con TEA y otras discapacidades no deambulen afuera.
Aunque la supervisión es un elemento esencial de protección cuando se espera que los niños estén dentro o alrededor del agua, las barreras deben estar en su lugar para prevenir el acceso involuntario de los niños al agua en los momentos donde no se está nadando.
➦ "Ahogarse es silencioso y solo toma un minuto."
Los niños con mayor riesgo de ahogamiento son los de 12 a 36 meses. Por su desarrollo, son curiosos y no tienen el juicio o la conciencia de los peligros del agua, por lo que las barreras, tales como cercas de 4 lados y cerraduras de las puertas, son críticas en la prevención del acceso cuando el cuidador está distraído con otros niños, la preparación de la comida, etc.
El Código de Salud Acuática Modelo41, desarrollado por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), está basado en la ciencia y en las mejores prácticas para ayudar a orientar a los responsables políticos y a los líderes en el agua sobre seguridad de piscinas y spas.
El Código de Salud Acuática Modelo proporciona guías y estándares para equipamiento, para dotación y formación de personal, y para el monitoreo de piscinas. Son necesarias atención y esfuerzo similares para lugares de natación en aguas abiertas..
🏊 Cadena de supervivencia de ahogamiento
La cadena de supervivencia de ahogamiento se refiere a una serie de pasos que, una vez promulgados, intentan reducir la mortalidad asociada al ahogamiento. Los pasos de la cadena son los siguientes:
1. Evitar el ahogamiento.
2. Reconocer el problema.
3. Proporcionar flotación.
4. Remover del agua.
5. Proveer el cuidado necesario.
La cadena comienza con la prevención, el paso más importante y efectivo para reducir la morbilidad y mortalidad por ahogamiento.42 (Ver Figura 1).
Figura 1: Cadena de ahogamiento de la supervivencia. (Reimpreso con permiso de Szpilman D, Webber J, Quan L, et al. Creando una cadena de supervivencia que se ahoga. Reanimación. 2014; 85 [9]: 1151.)  EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
El rescate y la reanimación de una víctima que se ahoga debe ocurrir dentro de minutos para salvar vidas y reducir la morbilidad en ahogamientos no fatales y subraya el papel críticamente sensible del padre o adulto supervisor..
► Importancia de la rcp del observador
La reanimación inmediata en el sitio de inmersión, incluso antes de la llegada del personal de los servicios médicos de emergencia (SME), es el medio más eficaz para mejorar los resultados en el caso de un incidente de ahogamiento.2,3
La iniciación rápida de la RCP con un enfoque en la vía aérea y la respiración antes de las compresiones43 y la activación del soporte vital cardíaco avanzado prehospitalario para la víctima pediátrica de sumersión, tiene el mayor impacto en la supervivencia y el pronóstico.4,44,45
Las guías actuales recomiendan que las víctimas de ahogamiento que requieran cualquier forma de reanimación (incluyendo sólo respiraciones de rescate) deben ser transportadas al departamento de emergencias para la evaluación y el seguimiento, incluso si están alerta con función cardiopulmonar eficaz en la escena.43
💠 Recomendaciones para la Prevención de ahogamiento 🏊
▶ Padres y cuidadores
1. Los padres y cuidadores nunca deben (ni siquiera por un momento) dejar a niños pequeños solos o al cuidado de otro niño mientras está en o cerca de bañeras, piscinas, spas, o piscinas para niños y cuando están cerca de zanjas de riego, estanques, u otras aguas estancadas abiertas.
2. Los padres y cuidadores deben ser conscientes de los riesgos de ahogamiento asociados con peligros en el hogar.
- Los asientos de baño para bebés pueden volcarse, y los niños pueden escapar de ellos y se ahogan en incluso unos pocos centímetros de agua en la bañera. Los bebés siempre deben estar con un adulto cuando están en un asiento de baño en una bañera.
- El agua debe ser vaciada de contenedores, tales como baldes, inmediatamente después de su uso.
- Para evitar el ahogamiento en los baños, los niños pequeños no deben ser dejados solos en el baño, y pueden ser útiles las cerraduras para el baño.
- Los padres y cuidadores deben evitar el acceso no supervisado al baño, piscina, o agua abierta.
3. Cuando los bebés y niños pequeños (o nadadores no competentes) están en o alrededor del agua, un adulto supervisor con habilidades para nadar debe estar dentro de la longitud de un brazo, proporcionando supervisión de contacto constante. Incluso con niños mayores y mejores nadadores, los ojos y la atención de un adulto supervisor debe estar enfocado constantemente en el niño.
Este "observador del agua" no debería estar involucrado en otras actividades que puedan comprometer esta atención, incluyendo el uso del teléfono (por ejemplo, mensajes de texto), socializar, hacer tareas, o beber alcohol, y debe haber un claro traspaso de responsabilidad de un observador al siguiente. La supervisión debe ser cercana, constante, y atenta.
En caso de una emergencia, el adulto supervisor debe ser capaz de reconocer a un niño en peligro, realizar con seguridad un rescate, iniciar RCP, y pedir ayuda. Los padres necesitan reconocer que los guardavidas son solo 1 etapa de protección, y los niños en y cerca del agua requieren constante supervisión del cuidador, incluso si un guardavidas está presente.
4. Para evitar el acceso involuntario, las familias deben instalar una valla de aislamiento de 4 lados para separar la piscina de la casa y del resto del patio con cierre automático. Las guías detalladas para barreras de seguridad para piscinas del hogar están disponibles en línea desde el CSPC.46
Las familias de niños con TEA u otras discapacidades que están en riesgo de deambular deben identificar los peligros locales y trabajar con la comunidad en el vallado de las piscinas y la mitigación de peligros.
5. Aunque faltan datos, las familias pueden considerar las alarmas de piscina suplementarias y las cubiertas de la piscina como partes de protección adicionales; sin embargo, ni las alarmas ni las cubiertas de piscinas son un sustituto del cercado adecuado y de la supervisión del adulto.
Es importante destacar que algunos tipos de cubiertas de piscina, tales como finas cubiertas solares de plástico, no deben ser utilizados como medio de protección porque pueden aumentar el riesgo de ahogamiento.
6. Los padres, cuidadores y los propietarios de las piscinas deben aprender RCP y tener un teléfono y equipo de rescate aprobado por la Guardia Costera de Estados Unidos (por ejemplo, boyas de vida, chalecos salvavidas) junto a la piscina. Los niños mayores y los adolescentes deben aprender RCP.
7. Los niños y los padres deben aprender a nadar y aprender habilidades de seguridad en el agua. Debido a que los niños se desarrollan en diferentes momentos, no todos los niños estarán listos para aprender a nadar exactamente a la misma edad. Hay evidencia de que las clases de natación pueden reducir el riesgo de ahogamiento, incluso en niños de 1 a 4 años.
La decisión de los padres sobre empezar las clases de natación o las habilidades de entrenamiento de supervivencia en el agua a una edad temprana debe ser individualizada en base a la frecuencia de exposición del niño al agua, la madurez emocional, las limitaciones físicas y cognitivas y los problemas de salud relacionados con las piscinas.
➥ "Se debe recordar a los padres que las clases de natación no prueban que un niño de cualquier edad no se ahogará."
Es crítico que los instructores de natación hagan hincapié en este mensaje, así como en la necesidad de supervisión constante alrededor del agua.
La habilidad de nadar debe ser considerada como sólo 1 parte de la competencia en el agua y un plan de protección multicapa implica una valla de piscina efectiva; supervisión cercana, constante, y atenta; utilizar chaleco salvavidas; entrenamiento en RCP y el uso de un desfibrilador externo automático y guardavidas.
➦ "Hay que enseñar a los niños que nunca deben nadar solos y nunca nadar sin supervisión de un adulto."
8. Los padres deben vigilar el progreso del niño durante las clases de natación y continuar sus clases al menos hasta que logre las competencias básicas en el agua. Las habilidades básicas de natación incluyen la capacidad de entrar en el agua, flotar, girar alrededor, propulsarse por al menos 25 yardas, flotar en el agua, y salir del agua.
9. Cada vez que un niño pequeño visita una casa o negocio donde exista un acceso al agua (por ejemplo, piscina, jacuzzi, aguas abiertas), los padres y/o los cuidadores deben evaluar cuidadosamente los lugares para garantizar que las barreras básicas están en su lugar, tales como cerraduras de puertas correderas y cercos de piscina con puertas cerradas en buen estado, y garantizar que la supervisión será consistente con las recomendaciones anteriores.
10. Se debe exigir que todos los niños y adolescentes usen los chalecos salvavidas aprobados por la Guardia Costera de EE.UU. siempre que estén dentro del agua o en una moto acuática, y todos los adultos deben usar chalecos salvavidas cuando navegan para modelar un comportamiento seguro y para facilitar su capacidad de ayudar a su hijo en caso de emergencia.
Los niños pequeños y los no nadadores deben usar los chalecos salvavidas cuando están cerca del agua y al nadar. Los padres y los cuidadores deben garantizar que los chalecos salvavidas sean los aprobados por la Guardia Costera de los Estados Unidos porque muchos no cumplen con los requisitos de seguridad.
La información sobre cómo elegir los chalecos salvavidas aprobados por la Guardia Costera de Estados Unidos está disponible en el sitio web.47 Los padres no deben utilizar ayudas de natación llenas de aire (tales como brazaletes inflables, anillos del cuello, o "flotadores") en lugar de chalecos salvavidas. Estas ayudas se pueden desinflar y no están diseñados para mantener a los nadadores a salvo.
11. Saltar o zambullirse en el agua puede llevar a una lesión de columna. Los padres y los chicos deben saber la profundidad del agua y la ubicación de los peligros bajo el agua antes de saltar o bucear o permitir a los niños saltar o bucear. La primera entrada en cualquier tipo de agua debe ser de los pies primero.
12. Al seleccionar un lugar de agua abierto en la que sus hijos nadarán, los padres deben seleccionar sitios con guardavidas y zonas designadas para nadar. Incluso para los nadadores más fuertes, es importante tener en cuenta el clima, las mareas, las olas y las corrientes de agua para seleccionar un lugar seguro para la natación recreativa.
Los nadadores deben saber qué hacer en caso de correntadas: nadar donde hay un guardavidas, y si quedan atrapados en una corriente, permanecer tranquilos y ya sea nadar fuera de la corriente paralela a la orilla (no tratar de nadar contra la corriente) o caminar por el agua hasta salir seguro de la corriente y ser capaz de volver a la orilla o dar señal para ayuda.48
13. Los padres e hijos deben reconocer los riesgos de ahogamiento en estaciones frías. Los niños deben abstenerse de caminar, patinar o montar a caballo en hielo débil o descongelado en cualquier cuerpo de agua..
🏊 Adaptación a los ámbitos Prehospitalarios, Emergencias y Cuidados Críticos 🏊 🏊 Consideraciones
*AAP: American Academy of Pediatrics EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
► Pediatras, Emergenciólogos, Paramédicos y Personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar.
1. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben conocer las causas principales de ahogamiento en su ubicación para que puedan adaptar adecuadamente su guía de prevención a los cuidadores. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, pueden proporcionar mensajes dirigidos por edad, sexo, alto riesgo de ahogamiento, y localización geográfica.
2. Los niños con necesidades especiales de cuidados de salud deberían tener orientación anticipatoria relacionada con los riesgos de ahogamiento. Los niños con epilepsia, TEA y arritmias cardíacas tienen un riesgo particular. Al nadar o al tomar un baño, los niños de cualquier edad con epilepsia deben ser supervisados de cerca por un adulto en todo momento.15 Los niños con convulsiones mal controladas deben discutir la seguridad del agua con sus médicos antes de las actividades de natación.
3. Asesorar a los padres y adolescentes sobre la seguridad del agua brinda una oportunidad para abordar los problemas relacionados con el alcohol y el uso de drogas durante cualquier actividad. Específicamente, la discusión debería incluir una advertencia sobre el mayor riesgo de ahogamiento cuando se usa alcohol o drogas ilícitas al nadar o en paseos en barco. Debido a que los adolescentes varones tienen un alto riesgo de lesiones en entornos acuáticos, justifican asesoramiento extra.
4. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben ayudar a facilitar una conversación entre los cuidadores y sus hijos sobre los niveles de competencia del agua para disminuir la frecuencia con que hijos o padres sobrestiman las habilidades de natación y equipar a los niños mayores con la capacidad de tomar decisiones informadas cuando no están en presencia de sus padres o cuidadores.
5. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben apoyar la inclusión de la formación en RCP en las clases de salud escolar de secundaria.
💠 Intervenciones comunitarias y oportunidades de apoyo
► Pediatras emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar
1. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar deben trabajar con legisladores y servir como una voz de los niños para que se instauren políticas que disminuyan el riesgo de ahogamiento, incluyendo pero no limitado a política de cercas, canotaje, chalecos salvavidas, seguridad de ambientes acuáticos, y sistemas de SME. Los pediatras deben asociarse con líderes de salud pública y políticos para abordar el tema del ahogamiento en la infancia implementando intervenciones efectivas basadas en la evidencia.
2. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben utilizar el término “ahogamiento no fatal” (en lugar de "cerca de ahogarse") al hablar a las familias y a los medios de comunicación para evitar confusión y conceptos erróneos asociados con los otros términos previamente usados. Ha habido mucha desinformación en los últimos años en cuanto a ahogamiento seco y ahogamiento secundario.49
Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben educar a los cuidadores de que ahogamiento seco y secundario no son términos médicamente precisos. Los pediatras pueden dirigir las preocupaciones de los padres proporcionando seguridad de que los ahogamientos no fatales o fatales no se producen más tardíamente en pacientes sin síntomas previos.
3. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben asociarse con grupos comunitarios para aumentar el acceso a los chalecos salvavidas a través de programas de préstamo de chalecos en sitios de natación y canotaje.
4. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, deben trabajar con la comunidad para proporcionar acceso a programas que desarrollan habilidades de natación para todos los niños, especialmente los de familias de bajos ingresos y diversas y aquellos con discapacidades del desarrollo. Los pediatras, emergenciólogos, paramédicos y personal de la salud relacionado a la reanimación cardiopulmonar, pueden identificar y apoyar programas para aumentar el acceso de alta calidad, programas culturalmente sensibles y asequibles.26
► Operadores de piscinas
1. Las piscinas comunitarias deben tener guardavidas certificados con certificación de RCP actualizada.
2. Los propietarios y operadores de piscinas deberían adoptar el Código de Salud Acuática Modelo para garantizar que se están utilizando las mejores prácticas para mantener la piscina y ambiente de spa seguro.
3. Los propietarios de piscinas privadas y spas y gestores de piscinas públicas deben ser conscientes de los riesgos de atrapamiento y/o enredo y de las leyes que imponen tapas de drenaje y equipamiento con bomba de filtro necesario para prevenir estas lesiones que principalmente involucran a los niños.50,51
► Responsables políticos
1. Los responsables políticos deben aprobar legislación o hacer códigos para obligar a realizar cercas de 4 lados para piscinas residenciales nuevas y existentes a nivel local y estatal. Los gobiernos locales deberían inspeccionar y hacer cumplir estrictamente los requisitos de cercado de las piscinas porque se demostró que esto es eficaz para reducir el ahogamiento.52
2. Los responsables políticos deben trabajar con las agencias de recreación y de navegación para apoyar la legislación que ordena que los adolescentes y los cuidadores de niños deben usar chaleco salvavidas cuando realizan canotaje.53 Cuando los adultos dan el ejemplo de comportamiento apropiado al usar chalecos salvavidas, los niños y los adolescentes son más propensos a hacerlo también.
3. Los estados y las comunidades deberían aprobar legislación y adoptar reglamentos para establecer requisitos básicos de seguridad para las zonas naturales de natación y para las instalaciones recreativas públicas y privadas (por ejemplo, exigiendo la presencia de guardavidas certificados en zonas de baño designadas).54-57
4. Los estados y las comunidades deberían hacer cumplir las leyes que prohíben el alcohol y el uso de otras drogas por todos los ocupantes de embarcaciones, no solo los operadores.
5. El personal estatal y local del SME, médicos, departamentos de salud, y los equipos de revisión de muertes infantiles deben usar reportes sistemáticos consistentes de información sobre las circunstancias de los eventos de ahogamiento. La revisión periódica de estos datos es crítica en el desarrollo de estrategias de prevención de ahogamientos apropiadas para el área geográfica.
6. Las agencias gubernamentales locales deberían adoptar el Código de Salud Acuática Modelo para piscinas, con mejor inspección y aplicación de las normas de seguridad de las piscinas.
7. Debido a la falta de evidencia sólida, debe establecerse una agenda coordinada de investigación para informar las futuras políticas, y debe asegurarse la financiación federal para avanzar en esta investigación.
La presente revisión hace hincapié en la importancia del compromiso de los cuidadores, docentes, guardavidas y tomadores de decisiones en conocer y ejecutar las medidas de prevención adecuadas del ahogamiento.
Se destacan los grupos y edades más vulnerables a eventos de ahogamiento, y las medidas que comprobadamente disminuyen el riesgo: supervisión constante, adecuada y entrenada, clases de natación adaptadas a edades y necesidades especiales, ambiente seguro, protección de piscinas y otros fuentes de agua, y el entrenamiento en RCP a la comunidad.
Además señala la necesidad de tomar conciencia de exposiciones potencialmente peligrosas para niños pequeños como pueden ser baldes, bañeras y otras fuentes de agua estancadas en el hogar.
El presente artículo queda adaptado a los ámbitos prehospitalarios, de emergencias y cuidados críticos para el conocimiento y aplicación de los criterios y recomendaciones mencionadas en la presente guía por parte de los profesionales correspondientes, ademas de los pediatras, a quienes originalmente está dirigida. Recordando la derivación que muchos pediatras realizan a jóvenes adolescentes desde 14 a 18 años a médicos de adultos en algunos centros de salud de República Dominicana y el mundo, siendo los demás profesionales los responsables de dar continuidad a las presentes recomendaciones para contribuir de esa forma a reducir la morbimortalidad por ahogamiento.
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