Fracaso reproductivo (Síndrome de aborto, Mola Hidatiforme, embarazo ectópico)
Fracaso reproductivo: Es un conjunto de complicaciones del producto de la concepción provocadas o no que en su mayor parte terminan desencadenando en la perdida del mismo y en algunos casos salvándose pero todas ponen en riesgo la vida de la paciente.
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El Fracaso reproductivo es un conjunto de complicaciones del producto de la concepción provocadas o no que en su mayor parte terminan desencadenando en la perdida del mismo y en algunos casos salvandose pero todas ponen en riesgo la vida de la paciente. El conjunto de complicaciones englobadas en el fracaso reproductivo son:
- Aborto,
- Mola hidatiforme y el
- Embarazo ectópico.
Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas con expulsión mediata o inmediata del producto de concepción.
► Clasificación
De acuerdo a la magnitud o severidad de sus signos y síntomas se clasifican en:
- Amenaza de aborto: presencia de hemorragia genital leve y/o dolor en hipogastrio, sin modificaciones cervicales. El embarazo esta activo, feto vivo.
- Aborto inevitable: Generalmente hemorragia y dolor intenso, rotura de membranas, con o sin modificaciones cervicales.
- Aborto inminente: Sangrado central de leve a moderado, dolor en hipogastrio, modificaciones cervicales y menbranas integras.
- Aborto incompleto: Se ha producido expulsión de partes del producto de la concepción, acompañada de sangrado y dolor.
- Aborto completo o consumado: Se ha expulsado completamente el producto de la concepción o huevo.
- Aborto séptico o infectado: Cuando una de las variedades anteriores se acompaña de infección intrauterina.
- Aborto diferido o huevo muerto retenido: Habiendo ocurrido la muerte del producto no se expulso en forma espontánea, se retiene por varios días o semanas.
- Aborto habitual: Es la perdida repetida y espontánea del embarazo, antes de las 20 semanas, en 3 o más ocasiones consecutivas.
► Diagnostico del aborto
Historia clínica, especuloscopia, tacto vaginal, ultrasonografia, auscultacion, doppler perfil hormonal.
► Manejo del aborto
Dependerá de la variedad clínica
♦ Amenaza de aborto (Manejo ambulatorio)
- Reposo
- Analgesia si la intensidad del dolor lo requiere
- Se prohibe el coito
- Indicar sonografia
♦ Aborto inevitable, inminente e incompleto
Realizar legrado o aspiración del contenido uterino si el aborto es menor de 12 semanas. Canalizar via con catéter para realizar cualquier tipo de legrado.
- Si es un aborto de mas de 12 semanas es preferible esperar la expulsión del feto, con la administración de oxitocina en la solución y/o prostaglandinas vía vaginal 25-50 µg.
- Transfusión de sangre total con control de Hb, si esta por debajo de 8 gr. o hay signo de shock hipovolémico.
- Cubrir la paciente con antibióticos.
- Dar de alta a la paciente , si no existen complicaciones en las primeras 8 hr.
- Cita en 1 semana al hospital ó antes si hay fiebre, secreción fétida, sangrado abundante ó persistente
♦ Aborto consumado o completo
Ante la duda de que se haya expulsado todo el contenido uterino, debe realizarse legrado uterino o aspiración.
♦ Aborto séptico
Debemos descartar la posibilidad de aborto inducido o provocado;
♦ Aborto séptico
Debemos descartar la posibilidad de aborto inducido o provocado;
- Tomar temperatura (Generalmente fiebre sobre 38.5ºC)
- Canalizar una via venosa con catéter e iniciar soluciones endovenosas, preferiblemente lactato de ringer o salino al 33%.
- Administrar antibióticos de amplio espectro (Ceftriaxona, Gentamicina etc.) previa toma de hemocultivo y cultivo transvaginal y proceder a la rapida evacuación del contenido intrauterino.
- Indicar Radiografia de abdomen de pie cuando hay sospecha de perforación uterina para investigar si hay aire en la cavidad abdominal; si hay perforación uterina se procede a realizar laparotomía.
- Shock hipovolemico
- Shock séptico
- Perforación uterina
- Coagulación intravascular diseminada.
Las complicaciones medicas deberán manejarse en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
Degeneración hidrópica de vellosidades coriales que tienen su origen en un huevo fertilizado cuyo comportamiento biológico abarca desde lesiones benignas hasta francamente malignas.
► Tipos
Completa y parcial
► Diagnóstico
♦ Clinico: Hemorragia transvaginal, expulsion de vesiculas, Utero generalmente mayor a edad gestacional, colicos uterinos en primer trimestre o a principio del segundo. BHCG mayor de 100, 000 mul /ml, Sonografia pélvica.
♦ Definitivo: Histopatológico.
► Previo a evacuación realizar:
- Sonografía abdominal,
- Radiografia de tórax,
- Pruebas hepáticas, renales, perfil de coagulación.
- En caso de anemia transfundir. Mantener sangre reservada.
► Tratamiento
- Legrado por succión con cánula de Karma de 8-12mm.
- Seguido de legrado por cureta de la cavidad uterina.
- Enviar muestras por separado.
- Histerectomía, en caso necesario.
► Seguimiento de embarazo molar
- Determinación de BHCG cada 1-2 semanas hasta obtener 2 reportes negativos sucesivos. Luego cada 2 meses durante un año.
- Anticoncepción durante 6-12 meses.
- Exploración fisica incluyendo evaluación pélvica cada 2 semanas hasta la remisión. Luego cada 3 meses durante 1 año.
- Placa de tórax inicial . Se repite solo si el titulo de HCG se estabiliza o se eleva.
- Se inicia quimioterapia si el titulo de HCG se eleva o se mantiene en meseta durante el seguimiento. O si se detectan metástasis en cualquier momento.
► En caso de mola invasora ó coriocarcinoma referir a oncología.
Es aquel que se encuentra implantado fuera de la cavidad uterina, el más frecuente es el tubárico, también existe el ovárico, cervical y el secundario (Embarazo abdominal).
► Signos y síntomas
Suelen ser muy distintos según se trate de un ectópico no roto o roto. Los signos y síntomas mas frecuentes son:
- Historia de retraso menstrual
- Dolor en fosa iliaca
- Presencia de sangrado discreto
- Dolor abdominal con signo de rebote (+).
- Signos de shock hipovolémico ( Vértigo, sincope, piel fria.)
- Fondo de saco abombado
► Diagnóstico
- Historia clinica
- Estudio hormonal
- Sonografía
- Laparoscopia
- Laparotomia
- Sangre no coagulable en punción del fondo de saco vaginal (Culdocentesis)
► Tratamiento
- Quirúrgico conservador: preferiblemente si la paciente no ha completado su familia.
- Quirúrgico agresivo
- Quimioterapia con metrotexate
- Transfusión sanguínea si existe anemia severa y/o estado de shock.
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