Infección micótica de los pies

Infección micótica de los pies 

Los dermatofitos son hongos que se reproducen fácilmente en sitios húmedos, calientes y cerrados: En general, la infección que  se contrae al caminar descalzo en lugares húmedos contaminados por el hongo Trichophyton, como saunas, piscinas, duchas y vestuarios.                                                                                                                                           

Autor(es): Recopilado por Dr. Rafael Perez Garcia
Enlace: Em Med HB 2018; 30(5): 1 

•  Resumen

El Trichophyton necesita de ciertas condiciones para crecer, como el calor y la humedad. Además de las condiciones ideales para la propagación del hongo, algunas personas parecen naturalmente más susceptibles a la tinea pedis que otras.  Hay muchas parejas que comparten la misma una ducha durante años sin que haya transmisión del hongo entre ellas. Se desconoce la causa exacta de esta susceptibilidad a las micosis de piel. Personas que sudan excesivamente, pacientes con VIH positivos, diabéticos, inmunodeprimidos portadores de onicomicosis, pacientes con psoriasis u otras enfermedades de la piel que afectan a los pies tienen mayor riesgo de desarrollar dermatofitosis en los pies. Sin embargo, personas completamente sanas también pueden tener pie de atleta.

•  Introducción 

El pie de atleta es una infección común en el pie causada por hongos que afecta el área entre los dedos. Los síntomas incluyen picazón, ardor y piel quebradiza y escamosa entre los dedos de los pies. Se puede contagiar el pie de atleta al pisar superficies húmedas, como por ejemplo, las duchas, las piscinas y los pisos de los vestidores.^1,2 El pie de atleta es una infección de la piel causada por hongos. Las infecciones micóticas (hongos) pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo; en el pie se les denomina pie de atleta, o tiña podal o de los pies.^3,4

Un hongo es un microorganismo que parece una planta y que es tan pequeño que no se puede ver a simple vista. Este hongo se come las células de piel muerta. Muchos de esos microorganismos se pueden encontrar en los pies.⁵ 

Los hongos atacan comúnmente los pies porque se desarrollan en ambientes oscuros, húmedos y cálidos tales como en un zapato.⁶

¿Por qué se llama pie de atleta?
El pie de atleta o tinea pedis, es una infección común de la piel causada por un hongo, debe su nombre a los atletas porque ellos desarrollan esta condición con frecuencia. 

¿Por qué? 
El hongo que la causa a menudo se encuentra donde los atletas están. El hongo crece en superficies cálidas y húmedas alrededor de las piscinas, las duchas públicas y los vestidores. El hongo termina en los pies de la gente que camina descalza en estas superficies. También lo pueden contraer por usar una toalla húmeda que ya tiene el hongo de pie de atleta.⁵

No se deje engañar por este nombre 
Los atletas no son los únicos a los que les puede dar esta condición que produce picazón conocida como pie de atleta. A cualquiera le puede dar pie de atleta si suceden dos cosas:⁵ 

1. Los pies descalzos se exponen a cierto tipo de hongo.
2. El hongo encuentra el lugar apropiado para desarrollarse, como zapatos tenis calientes y sudados.

•  Etiología

Uno de los principales factores de riesgo es el uso frecuente de tenis para  actividades deportivas. El hongo de la la tinea pedis encuentra en estos calzados un excelente ambiente para su crecimiento; además de ser cerrados, los zapatos de los deportistas suelen ser cálidos y húmedos. Esta es la causa de la tinea pedis también llamarse “ pie de atleta”. Vestuarios de gimnasios de musculación y clubes son lugares con alto índice de contaminación por Trichophyton, pues son locales húmedos, calientes, con poca o ninguna exposición al sol y frecuentados por personas que, a menudo, presentan los pies también húmedos y calientes debido a la práctica de actividades físicas con calzados cerrados.

El pie de atleta ocurre cuando el hongo prolifera sobre la piel de los pies. El mismo hongo también se puede presentar en otras partes del cuerpo. Sin embargo, los pies son los más afectados sobre todo entre los dedos de los pies.^1,2 El pie de atleta es el tipo más común de infecciones por tiña. El hongo prospera en zonas cálidas y húmedas. El riesgo de contraer esta afección incrementa si usted:.^1,2

• Usa calzado cerrado, especialmente si es recubierto con plástico
• Mantiene sus pies húmedos durante períodos prolongados
• Transpira mucho
• Tiene una lesión menor en la piel o las uñas

El pie de atleta se contagia rápidamente. Se puede transmitir por contacto directo o por contacto con artículos tales como zapatos, calcetines y superficies de duchas o piscinas..^1,2

•  Epidemiología

Aunque el pie de atleta se presenta más en los adolescentes y adultos jóvenes, a los niños y las mujeres les puede dar también. Las personas con pies sudorosos y húmedos están en riesgo. Caminar descalzo es una de las formas en que el hongo se le puede pegar a tu pies. Por eso es que tu mamá, o tu papá, te pueden pedir que uses chancletas/chinelas cuando usas una ducha pública.⁵

Las infecciones micóticas son más comunes en climas cálidos, cuando los pies tienden a sudar más. Los hongos se desarrollan en áreas húmedas tales como piscinas, duchas y vestuarios deportivos. Los atletas comúnmente tienen los pies sudorosos y usan las instalaciones donde habitualmente se encuentra el hongo, y de ahí el término “pie de atleta”.⁶

•  Fisiopatología

Los dermatofitos no infectan la epidermis indemne, sólo atacan el estrato córneo muerto o dañado más externo. La presencia de un medio adecuado en la piel del huésped (calor y humedad) es un factor de importancia crítica en el desarrollo de una dermatofitosis. Una vez que la infección se ha establecido en el estrato córneo, existen factores que determinan el tamaño y duración de la lesión, determinados por dos factores: el índice de desarrollo del hongo y el índice de renovación epidérmica. El índice de desarrollo micótico debe ser igual o exceder al índice de renovación epidérmico, o el microorganismo será eliminado. La respuesta inflamatória a nível del borde de la lesión, estimularía un aumento del índice de renovación epidérmica, en un intento de eliminar los microorganismos invasores, mientras que los dermatofitos situados más lejos mantienen la infección (configuración anular).

La afinidad de los dermatofitos por la queratina es la condición básica de su existencia, teniendo afinidad de acuerdo a la especie por diferentes tipos de queratina. (E. floccosum rara vez ataca las uñas y nunca el pelo, trichophyton rubrum ataca piel lampiña y uñas, raramente pelo.

La producción de enzimas como las queratinasas, elastasas y otras enzimas proteolíticas, juegan un papel en la patogénesis de la infección clínica, así como del papel del húesped ante la infección.^{7, 12-14}

Inmunología de las infecciones micóticas
La resistencia a las infecciones por dermatofitos puede inducir mecanismos, tanto inmunológicos como no inmunológicos. La colonización en el huésped va a producir una reacción debida a productos metabólicos del hongo, digestión de queratina y liberación de antígenos. La respuesta del huésped dependerá de dos factores:

1. La especie causal
2. El grado de hipersensibilidad del huésped, siendo en algunos casos una reacción inflamatoria intensa, en otras mínima.

La infección dermatofítica actúa como gatillo para producir una respuesta inmune mediada por células, siendo el principal mecanismo inmunológico de defensa en estas infecciones micóticas, la respuesta tipo IV de hipersensibilidad retardada. El sistema de inmunidad humoral desempeña un papel en el desarrollo de resistencia adquirida a las infecciones por dermatofitos, encontrándose producción de IgG, IgM, IgA, IgE, precipitinas, hemaglutininas, pero sin implicância en la respuesta humoral protectora.

Una sustancia conocida como factor inhibitorio sérico (FIS) parece limitar el crecimiento de los dermatofitos en el estrato córneo. Debe existir primero una fase de sensibilización, donde el antígeno glucopeptídico de la pared celular del dermatofito difunde desde el estrato córneo para estimular a los linfócitos sensibilizados, los que producirán mediadores inflamatórios y linfoquinas, produciendo una disrrupción de la barrera epidérmica, permitiendo el acceso del FIS que es fungistático.

Además la pared celular del hongo contiene un factor llamado MANAN el cual bloquea los mecanismos inmunitarios de autodefensa ayudando a la permanencia del hongo en la epidermis.^7,11,12-14

•  Clínica

El pie de atleta habitualmente da lugar a escozor, resequedad y descamación de la piel. Se ve comúnmente en las plantas y entre los dedos de los pies. En casos avanzados, se pueden presentar inflamaciones, rajaduras y ampollas; también puede producirse una infección causada por bacterias. El hongo puede propagarse a otras áreas del cuerpo, incluyendo las uñas de los pies.⁶

Síntomas
El síntoma más común es la piel agrietada, en escamas y que se desprende entre los dedos de los pies o en los lados del pie.^1,2 Otros síntomas pueden incluir:.^1,2

• Piel roja y con picazón
• Ardor o escozor
• Ampollas que supuran (salida de líquido) o forman costra

Si el hongo se disemina hacia las uñas, estas pueden presentar decoloración, engrosamiento e incluso pueden desprenderse.

El pie de atleta se puede presentar al mismo tiempo que otras infecciones de la piel por hongos o levadura como dermatofitosis y tiña crural.^1,2

¿Cuáles son las señales y los síntomas?
Los casos del pie de atleta van desde una pequeña molestia hasta algo realmente incómodo. Un niño que tiene pie de atleta puede tener un sarpullido que pica y arde. Otras señales incluyen:⁵

• Abultamientos en los pies
• Áreas agrietadas, que se escaman, o tienen ampollas, entre los dedos
• Enrojecimiento o callosidades en los talones de los pies
• Piel entre los dedos que puede lucir "blancuzca" y tiene un olor desagradable
• Un sarpullido o erupción en la parte interna del pie
• Piel en carne viva por haberse rascado (¡trata de no rascarte!)

El pie de atleta se puede esparcir a otras partes del pie, incluyendo la uñas. También puede infectar otras partes del cuerpo, tales como la ingle (esto se conoce comúnmente como tiña inguinal) y las axilas, pero solamente sucede si la persona se rasca y luego se toca estas partes.

•  Bioanalítica

Su proveedor de atención médica puede diagnosticar el pie de atleta simplemente observando la piel. Si se necesitan exámenes, estos pueden incluir:.^1,2

• Una simple prueba en el consultorio llamada examen de hidróxido de potasio (KOH) para buscar hongos
• Cultivo de piel
• Una biopsia de piel también puede llevarse a cabo con un tinte especial llamado PAS para identificar el hongo

► Examen de hidróxido de potasio en lesión de piel

Es un examen utilizado para diagnosticar una infección micótica de la piel. No se necesita preparación especial para el examen. El proveedor de atención médica raspa el área del problema de la piel, utilizando una aguja o una hoja de bisturí. Los raspados de la piel se colocan en un líquido que contiene el químico hidróxido de potasio (KOH). El líqudio se examina bajo el microscopio. El KOH destruye todas las células no micóticas. Esto hace más fácil ver si hay cualquier hongo.^3-4 Se puede sentir presión o dolor cuando el proveedor raspa la piel.

Resultados normales
No hay presencia de hongos.

Significado de los resultados anormales
Se detectó un hongo. Este hongo puede estar relacionado con tiña, pie de atleta, tiña inguinal u otra infección micótica. Si los resultados no son concluyentes, se puede hacer una biopsia de piel..^3-4

Riesgos
Existe un pequeño riesgo de sangrado o infección por el raspado de la piel.

Nombres alternativos
Examen de hidróxido de potasio en lesión cutánea

•  Tratamiento ambulatorio

Las cremas o polvos antimicóticos de venta libre pueden ayudar a controlar la infección:.^1,2

► Medicamentos antimicóticos tomados por vía oral
Antibióticos para tratar infecciones bacterianas que se presentan por el rascado
Estos productos contienen medicamentos como miconazol, clotrimazol, terbinafina o tolnaftato. Se recomienda seguir usando el medicamento durante 1 a 2 semanas después de que la infección haya desaparecido para evitar su reaparición.^1,2

Existen cremas tópicas de receta que matan los hongos, además:^1,2

• Mantenga los pies limpios y secos, especialmente entre los dedos.
• Lávese bien los pies con agua y jabón, y seque completamente la zona con mucho cuidado. Trate de hacer esto al menos dos veces al día.
• Para ensanchar y conservar seco el espacio interdigital (la zona entre los dedos de los pies), utilice lana de oveja. Esta se puede comprar en la farmacia.
• Use calcetines limpios de algodón. Cámbiese los calcetines, al igual que los zapatos, tan frecuentemente como sea necesario para mantener los pies secos.
• Use sandalias o chanclas en duchas o piscinas públicas.
• Utilice polvos antimicóticos o talcos de secado para prevenir el pie de atleta si tiende a presentarlo a menudo o si frecuenta lugares en los que es común el hongo que provoca el pie de atleta (como las duchas públicas).
• Use zapatos que estén bien ventilados y fabricados de un material natural como el cuero. Puede ser útil alternar zapatos cada día, de manera que puedan secarse por completo entre una vez que los use y la siguiente. No use zapatos con forros de plástico.

Si el pie de atleta no mejora con tratamiento de cuidados personales en 2 a 4 semanas o si reaparece con frecuencia, acuda a su proveedor. Su proveedor puede recetarle:

Un dermatólogo, doctor de la piel, o un podiatra, un doctor de los pies, puede darse cuenta del pie de atleta. Pero también puede ser algo diferente al pie de atleta. Los niños(as) pueden contagiarse de otras condiciones en los pies o pueden ser alérgicos a los materiales de los zapatos que se ponen.⁵

Pero, un doctor puede decirte con sólo mirar la piel de tus pies. Para hacer una prueba de hongos o bacteria tu doctor puede frotar o raspar un poco tu piel. No te preocupes, esto no te dolerá, ¡tú tienes cantidades adicionales de capas de piel en tus pies!.⁵

Generalmente el tratamiento es simple. Para casos moderados, basta aplicar un polvo o crema medicinal que mate los hongos. Esto hará que los pies se sientan mejor en pocos días. Algunas veces se necesitará usar la medicina hasta por un mes para librarse del hongo por completo.⁵

También tendrás que mantener los pies y zapatos secos, tanto como sea posible, porque los hongos no crecen fácilmente en un ambiente seco y al aire libre. Si nada de estas cosas sirve para quitar la infección, tu doctor puede recetar una medicina más fuerte. Esta será del tipo que se toma y no sólo algo que aplicas en tus pies.⁵

Es importante consultar un medico sobre el pie de atleta porque si se deja sin tratamiento, continuará esparciéndose, haciendo que sientas realmente picazón en tus pies, sea muy incómodo, y más difícil deshacerse del problema. Además se puede convertir en una infección más seria.⁵

•  Expectativas (Pronóstico)

Las infecciones del pie de atleta siempre responden bien al tratamiento, aunque pueden volver a aparecer. Es posible que se requiera el uso de medidas preventivas y medicamentos a largo plazo. La infección se puede propagar a las uñas de los pies.^1,2 

•  Prevención

El evitar caminar descalzo junto con una buena higiene de los pies puede ayudar a reducir la propagación del hongo. Los pies deben ser lavados todos los días con agua y jabón y se deben secar muy bien, incluyendo entre los dedos del pie. Se deben mantener los pies lo más secos posible. Si sus pies sudan mucho puede ser necesario que se cambie de medias durante el día. A menudo se utilizan talcos, aerosoles y cremas antimicóticas para tratar el pie de atleta. Su cirujano de pie y tobillo le recomendará el tratamiento más adecuado para usted.⁶ Mucha gente desarrolla pie de atleta al menos una vez en su vida. A algunos les dará más seguido. Para ayudar a evitarlo la persona debe:^{1,2, 5}

• Lavar sus pies todos los días.
• Secar completamente sus pies, especialmente entre los dedos.
• Algunas veces puede estar descalzo en la casa, especialmente en la noche.
• Evitar usar calzado apretado o de material sintético que no permite respirar a sus pies.
• Usar sandalias/chancletas, chinelas alrededor de las piscinas, duchas públicas, y gimnasios para mantenerse lejos de los hongos.
• Usar medias que absorban la humedad. El algodón es el material ideal.
• Cambiar las medias todos los días (o con más frecuencia si se te mojan).
• Usar un polvo anti-hongos para echárselo a sus zapatos y tenis.
• Rocear los zapatos con desinfectante y voltear lo de adentro hacia afuera poniéndolos al sol para matar los gérmenes.
• No compartir toallas o calzado.
• Mantener limpia la superficie del baño de la casa, especialmente las duchas y tinas.

Para prevenirlo se debe:^1,2

• Mantener los pies limpios, secos y frescos
• Usar calcetines limpios
• No caminar descalzo en las áreas públicas
• Utilizar chancletas en las duchas de los vestidores

Los tratamientos incluyen cremas antimicóticas sin receta médica, en la mayoría de los casos y medicinas con receta médica para las infecciones más graves. Estos remedios, en general, curan la infección pero ésta puede volver.

Pero, tener el hongo en tus pies no es suficiente para causar la infección. La infección se da si las condiciones son correctas para que el hongo crezca. Como el hongo prefiere lo mojado entonces debes:⁵

• Secar apropiadamente tus pies después de nadar, tomar una ducha o un baño de tina.
• No uses zapatos apretados cuando tus pies están sudados.
• No uses el mismo par de zapatos y medias todos los días.

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➲ Infección micótica de los pies 

Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB

•  Referencias bibliográficas

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