Contención; Aspectos legales
Regulación judicial: Esta medida terapéutica sitúa al paciente en un estado de privación de libertad con implicaciones legales. Esta circunstancia está regulada desde el Código Civil, la Ley General de Sanidad y la Constitución, por lo tanto actuaremos bajo su autoridad.
Autor(es): Ana Seaone, Thamar Alava, Margarita Blanco, Elena Diaz
Enlace: www.fundacionmanantial.org 2005
Regulación judicial: Esta medida terapéutica sitúa al paciente en un estado de privación de libertad con implicaciones legales. Esta circunstancia está regulada desde el Código Civil, la Ley General de Sanidad y la Constitución, por lo tanto actuaremos bajo su autoridad.
Autor(es): Ana Seaone, Thamar Alava, Margarita Blanco, Elena Diaz
Enlace: www.fundacionmanantial.org 2005
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La contención se define como una terapia consistente en la supresión de toda posibilidad de movimientos de una parte móvil del organismo o de su totalidad para favorecer la cura, utilizada en la agitación psicomotriz o en la falta de control de impulsos (9). Sin embargo cualquier intervención del personal de salud del centro ha de basarse en el respeto a la persona, la libertad de movimientos, la seguridad y la salud que debemos considerar en todo momento. Deben saber cómo actuar ante pacientes con riesgo de autoagresión y heteroagresión es fundamental. No se debe olvidar que el uso de medidas de contención puede vulnerar alguno de los derechos fundamentales de la persona, y por esto, es necesario que las enfermeras reflexionen entorno a éste problema ético, y establezcan unos criterios de actuación respetuosos con los derechos inherentes de la persona.
Para el abordaje de este tipo de situaciones contamos, entre otras medidas terapéuticas con la contención verbal, farmacológica y física. Se trata de un acto sanitario, con indicaciones, contraindicaciones y procedimiento específico. Es importante conocer dichos aspectos para su adecuada aplicación.
Sin olvidar que dicha medida terapéutica sitúa al paciente en un estado de privación de libertad con implicaciones legales. Esta circunstancia está regulada desde el Código Civil, la Ley General de Sanidad y la Constitución, por lo tanto actuaremos bajo su autoridad. La presente guía/protocolo pretende ser una herramienta que nos ayude a la hora de tomar decisiones, sin embargo estamos seguros que no existen respuestas para todas las cuestiones que se plantean en la práctica clínica diaria. Esperamos sirva como referencia.
El objetivo básico de la contención es evitar que se produzcan situaciones que pongan en peligro la integridad física del paciente o la de su entorno (familia, otros pacientes o el propio personal sanitario e incluso de las instalaciones del centro). Para conseguir este objetivo se limita con procedimientos físicos o mecánicos, los movimientos de parte o de todo el cuerpo del paciente.
La inmovilización de un paciente y/o su aislamiento, es una medida terapéutica preventiva que se suele aplicar para evitar que un enfermo, a quien, por definición, la agitación le hace incompetente, se lesione a sí mismo o lesione a otros. Así, en esta acción concurren dos circunstancias: se aplica un plan terapéutico casi siempre sin el consentimiento del paciente y se le priva de libertad. La regulación de estas acciones se encuentra recogida en el capítulo de la Tutela del artículo 211 del Código Civil y en el Art.763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (internamientos involuntarios) y en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad (consentimiento informado).
1. Privación de la libertad del sujeto
La legislación vigente pretende cumplir el mandato constitucional por el que la privación de libertad debe estar sometida a la tutela judicial. Esta es la razón por la que toda inmovilización de un paciente (no sólo en sujeciones involuntarias, sino también en aquellas que son aceptadas por el paciente o la familia, e incluso cuando es el propio paciente quien la solicita), debe ponerse en conocimiento del juez.
- Procedimiento general
Debe solicitarse una autorización judicial con anterioridad a la inmovilización del paciente. De acuerdo con el artículo 211 del Código Civil, el médico (no especifica la especialidad), ha de comunicar al juez las razones por las que considera necesario sujetar al enfermo, y el juez procederá a la autorización pertinente o a su denegación.
- Procedimiento en caso de urgencia
En situaciones de urgencia en las que fuese necesaria la adopción inmediata de la medida por el bien del paciente, la ley permite al personal facultativo ejercer la acción, pero dando cuenta a un juez en un plazo de 24 horas. El juez recabará entonces la información pertinente y podrá aceptar la indicación o revocarla. Si la necesidad de restringir los movimientos al enfermo cesaran antes de que el juez recabe información sobre el estado del mismo, el personal del hospital (del servicio implicado), deberá comunicar la nueva situación del enfermo.
2. Acción terapéutica sin el consentimiento del paciente.
Cualquier acción terapéutica requiere el previo consentimiento escrito del usuario, excepto en los siguientes casos (recogidos en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad):
3. Actuación en la inmovilización de un paciente de acuerdo con la ley vigente.
Veremos los distintos supuestos:
- Ingreso voluntario y consentimiento del paciente para su inmovilización: Si la contención mecánica es voluntaria o es solicitada voluntariamente por el paciente competente que se encuentra ingresado con carácter voluntario, tendrá que firmar el Formulario de consentimiento (II). Como se priva de libertad al enfermo, aunque consienta en ello, deberá comunicarse al juez enviando el Formulario de comunicación (IV), acompañado del ejemplar del Formulario de consentimiento que le corresponde. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento. En este caso, se valorará de nuevo la situación y la indicación de inmovilización del paciente.
La legislación vigente pretende cumplir el mandato constitucional por el que la privación de libertad debe estar sometida a la tutela judicial. Esta es la razón por la que toda inmovilización de un paciente (no sólo en sujeciones involuntarias, sino también en aquellas que son aceptadas por el paciente o la familia, e incluso cuando es el propio paciente quien la solicita), debe ponerse en conocimiento del juez.
- Procedimiento general
Debe solicitarse una autorización judicial con anterioridad a la inmovilización del paciente. De acuerdo con el artículo 211 del Código Civil, el médico (no especifica la especialidad), ha de comunicar al juez las razones por las que considera necesario sujetar al enfermo, y el juez procederá a la autorización pertinente o a su denegación.
- Procedimiento en caso de urgencia
En situaciones de urgencia en las que fuese necesaria la adopción inmediata de la medida por el bien del paciente, la ley permite al personal facultativo ejercer la acción, pero dando cuenta a un juez en un plazo de 24 horas. El juez recabará entonces la información pertinente y podrá aceptar la indicación o revocarla. Si la necesidad de restringir los movimientos al enfermo cesaran antes de que el juez recabe información sobre el estado del mismo, el personal del hospital (del servicio implicado), deberá comunicar la nueva situación del enfermo.
2. Acción terapéutica sin el consentimiento del paciente.
Cualquier acción terapéutica requiere el previo consentimiento escrito del usuario, excepto en los siguientes casos (recogidos en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad):
- Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
- Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas.
- Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
3. Actuación en la inmovilización de un paciente de acuerdo con la ley vigente.
Veremos los distintos supuestos:
- Ingreso voluntario y consentimiento del paciente para su inmovilización: Si la contención mecánica es voluntaria o es solicitada voluntariamente por el paciente competente que se encuentra ingresado con carácter voluntario, tendrá que firmar el Formulario de consentimiento (II). Como se priva de libertad al enfermo, aunque consienta en ello, deberá comunicarse al juez enviando el Formulario de comunicación (IV), acompañado del ejemplar del Formulario de consentimiento que le corresponde. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento. En este caso, se valorará de nuevo la situación y la indicación de inmovilización del paciente.
- Ingreso voluntario y ausencia del consentimiento del paciente para su inmovilización:Si el régimen de internamiento del paciente al que se le aplica contención mecánica contra su voluntad era voluntario, pasará a ser automáticamente involuntario (pues la sujeción en contra de su voluntad no estaba contemplado en el pacto previo entre la institución y el enfermo), debiéndose comunicar esta circunstancia al Juzgado (Formulario de cambio del tipo de ingreso). Así mismo, se enviará el correspondiente Formulario de comunicación de contención física (IV). Al no obtenerse el consentimiento del paciente, siempre que sea posible, habrá que recabar el consentimiento informado de un familiar, teniéndose también que enviar en este caso el Formulario de consentimiento (III).
Cuando no sea posible recabar el consentimiento familiar, el facultativo podrá actuar directamente.
- Ingreso involuntario
Si el régimen de internamiento del paciente previamente a la aplicación de contención física ya era involuntario se remitirá al juzgado, que tiene conocimiento, únicamente el correspondiente Formulario de comunicación de contención física (IV).
- Se avisa al juez antes de actuar.
La opción de avisar al juez antes de actuar es prácticamente irreal. Si la ocasión se diese, se enviaría al juez el Formulario de comunicación (IV) (que en este caso es una solicitud de autorización). También se enviaría, si procediese, el Formulario de consentimiento (III) (consentimiento informado de un familiar). En estos casos sólo se actuaría cuando se recibiese la autorización del juez de guardia. Si la situación se agudizase sin haber recibido respuesta, se actuaría como en los casos 1, 2 o 3.
Cuando no sea posible recabar el consentimiento familiar, el facultativo podrá actuar directamente.
- Ingreso involuntario
Si el régimen de internamiento del paciente previamente a la aplicación de contención física ya era involuntario se remitirá al juzgado, que tiene conocimiento, únicamente el correspondiente Formulario de comunicación de contención física (IV).
- Se avisa al juez antes de actuar.
La opción de avisar al juez antes de actuar es prácticamente irreal. Si la ocasión se diese, se enviaría al juez el Formulario de comunicación (IV) (que en este caso es una solicitud de autorización). También se enviaría, si procediese, el Formulario de consentimiento (III) (consentimiento informado de un familiar). En estos casos sólo se actuaría cuando se recibiese la autorización del juez de guardia. Si la situación se agudizase sin haber recibido respuesta, se actuaría como en los casos 1, 2 o 3.
Se procederá al llenado de formularios de consentimiento para la realización del procedimiento sin dejar de tener pendiente las siguientes condiciones y alternativas antes de la realización del mismo:
- Los formularios deben ser firmados por cuadruplicados, un ejemplar para la historia clínica, otro para el servicio, otro para los servicios centrales pertinentes del hospital y otro para el juez.
- Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una evaluación diagnóstica de presunción.
- Negociar soluciones terapéuticas en base a las propuestas que haga el paciente y a las que puede brindarle la Institución.
- Disminuir la hostilidad y la agresividad.
- Prevenir posibles ataques violentos.
- Informar del carácter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su autocontrol.
Esta tabla, el formulario (anexo) y el gráfico son extraído del protocolo de contención de pacientes del hospital universitario Principe de Asturia mediante www.fundacionmanantial.org EMERGENCY & CRITICALCARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
La contención se clasifica según la circunstancia y motivo que lleven a ejecutarla. Existen tres tipos de contenciones:
- Contención mecánica
- Contención Verbal
- Contención farmacológica
La contención mecánica es aplicada con cierta frecuencia en medicina de Emergencia ante ciertas circunstancias que pueden poner en peligro no solo la vida del personal de salud y las demás personas presente en el área sino hasta la del mismo paciente y se detalla un articulo completo en este blog con relación a la misma. A continuación se tocarán la verbal y la farmacológica.
Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la pérdida de control no sea total. Para afrontar adecuadamente situaciones donde un sujeto puede tener un comportamiento hostil, existen estrategias que pueden facilitar al profesional pasar de ser un estimulo potencialmente amenazante, a ser un apoyo más o menos inocuo.
Procedimiento y técnica
Pautas para mantener la seguridad del profesional, del paciente y de los que les rodean:
- Antes de hablar con el paciente, informarse lo máximo posible sobre él: antecedentes, situación clínica..., para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situación.
- Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo más lejos del alcance de sus brazos), y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva reloj).
- Asegurarse una vía de salida accesible. Si es posible, hablar en un despacho que dé intimidad, pero con la puerta abierta o semiabierta y el profesional cercano a ella. No habrá obstáculos para salir del despacho, ni para el paciente ni para quien hable con él. Una mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad.
- Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta.
- No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.
Pautas de actuación no verbales
- Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontáneos. La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al diálogo y a la privacidad.
- No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo puede interpretar como signo de debilidad y miedo.
- Mantener al paciente dentro del campo visual. Intentar que paciente y profesional estén sentados a la misma altura, siempre que sea posible
Pautas ambientales
- Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el despacho
- Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de aire…
- Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas administrativas…
Directrices comunicacionales
- Escuchar con calma al paciente. Permitirle expresar los motivos de sus temores o enfados. No interrumpir el discurso del paciente.
- Hablar con el paciente en tono suave, relajado y seguro, y no de forma intimidatoria o provocativa. No elevar el tono de voz.
- Responder de forma tranquila, nunca con la misma hostilidad. Se ha de ser flexible en el diálogo. Sin embargo, los límites de la Institución y del personal que trabaja en ella deben estar bien esclarecidos.
- Reservarse los propios juicios acerca de lo que “debería” y “no debería” hacer el paciente. No buscar la confrontación de ideas, razones..., sino alianzas sencillas que lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad. Ofrecerle salidas airosas y ayuda.
Ante el riesgo de violencia inminente:
- Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.
- Proponerle la resolución de cualquier problema por la vía del diálogo.
- Ofrecerle tratamiento farmacológico que le ayude a ver las cosas más relajadamente.
- Informarle de que se recurrirá a la sujeción mecánica si la ocasión lo requiere. Hacer una exhibición de fuerza (que el paciente vea personal sanitario, e incluso vigilantes de seguridad dispuestos a poner en práctica la sujeción)
Precauciones (lo que nunca se debe hacer):
- Rechazar la irritación.
- Negarse a escuchar.
- Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.
- Continuar la confrontación de gritos en un área pública.. Elevar el volumen de voz para “hacerte oir”.
- Continuar la negociación, habiendo comprobado que no se poseen las habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional.
- Ofrecer medicación “para que esté más tranquilo”. Normalmente el paciente responde que ya está lo suficientemente tranquilo y provoca más hostilidad. Por ello se aconseja ofrecer medicación “para ayudar a ver las cosas más relajadas”, “para no pasar este momento tan desagradable sin apoyo”, “para lograr que dialogue con el suficiente bienestar””para disminuir el nivel de tensión y que pueda encontrarse psicológicamente mejor”.
Encontrar pacientes protagonizando una conducta agresiva o agitada puede suceder en cualquier centro, consulta o servicio hospitalario. Es necesario realizar una evaluación del estado clínico del sujeto, siempre y cuando sea posible y sin correr riesgos lesivos.
Determinar la causa de la agitación nos orienta a la pauta farmacológica a elegir. Si esto no fuera factible, seguiremos las recomendaciones generales expuestas a continuación.
Su uso queda indicado en el momento que la contención verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo. El objetivo es tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se lesione a sí mismo o a las personas que le rodean. En cualquier caso, debe utilizarse la menor dosis posible que permita tranquilizar al paciente lo suficiente para disminuir el riesgo de daño pero sin que pierda la conciencia.
Selección farmacológica
Se realizará según las características del fármaco (eficacia sedativa, farmacocinética y seguridad), destacando:
- Rapidez en el inicio de la acción
- Administración. v.o e i.m; siendo v.o de elección
- Duración de acción no prolongada,
- Ausencia de metabolitos activos y de acumulación del fármaco
- Bajo riesgo de aparición de efectos adversos importantes,
- Pocas contraindicaciones.
Benzodiacepinas (BZD):
Grupo de fármacos cuya administración ofrece mayor margen de seguridad. Están indicadas en cuadros de agitación si el paciente no presenta actividad delirante o alucinatoria ni problemas respiratorios; predominante en las manifestaciones ansiosas de miedo y pánico.
Pautas más utilizadas en la medicación con benzodiazepinas:
- Lorazepam v.o: 0.5-2mg. Puede repetirse a intervalos de 30min.- 2h. hasta que el paciente se calme, siendo recomendable no superar 4- 6mg en hora y media, ni de 10mg/día. Existe la vía sublingual, mayor rapidez de acción.
- Diazepam: 5-10mg, repitiéndose cada 1-2h si fuera necesario. La vía oral es la mas utilizada y de mejor absorción. La vía i.m se debe administrar en músculo deltoides, teniendo en cuenta una absorción errática, un efecto de larga duración y la posibilidad de acumulación. La vía i.v. también es posible, pero atención con la depresión respiratoria.
- Clorazepato dipotásico: 25-50mg/día. Buena absorción v.o e i.m, pero esta última con duración de acción prolongada y riesgo de acumulación.
- Flunitrazepam: 2-4mg, vía i.m.
- Midazolam: 1-15mg, vía i.m, i.v, intranasal
Efectos secundarios:
Reacciones paradójicas (en pacientes con enfermedades psiquiátricas): sueños vívidos, irritabilidad, hostilidad.
Tratamiento para los efectos secundarios: haloperidol.
Intoxicación: somnolencia, obnubilación e hipología.
Tratamiento para intoxicación por benzodiazcepinas: flumacenilo (0.3mg) i.v en perfusión lenta.
Antipsicóticos, Haloperidol (AP):
Junto a las BZD es el grupo más empleado en situaciones de urgencia. Indicados en las agitaciones psicóticas y, en general, ante la presencia de delirios, alucinaciones, confusión marcada y dificultades respiratorias.
- Haloperidol: 5-10mg, vía i.m (puede repetirse cada hora, hasta un máximo de 6-8 ampollas de 5mg/día). Es posible complementar dosis globalmente menores de haloperidol con BZD (diacepam 10 mg o cloracepato 25-50 i.m).
Efectos secundarios: las reacciones distónicas agudas no son necesariamente dependientes de la dosis, puede producirse entre la 1a y 48h. después de la dosis.
Tratamiento con anticolinérgicos: ampolla de biperideno 2mg i.m.la acatisia (puede confundirse con un empeoramiento de la agitación).
Tratamiento con BZD.
- Clorpromacina: 25-50mg, vía i.m. Inconvenientes respecto a haloperidol: mayor acción anticolinérgica e hipotensora, además de los posibles SEP.
- Zuclopentixol: en forma de Acetato (Clopixol o Cisordinol Acufase), que mantiene concentraciones plasmáticas eficaces tras una aplicación durante 3 días (50-150 mg i.m). Indicado en agitaciones psicóticas. Como inconveniente la sedación de larga duración que no permitirá una inmediata colaboración del paciente.
- Olanzapina: i.m. y vía oral. Dosis inicial: 10mg (ancianos 2.5-5mg; si alteración renal o hepática 5mg). Dosis máx. (incluyendo olanzapina v.o): 40mg. Máximo de 3 inyecciones en 24h. y hasta 3 días de tratamiento.
NOTA: La inyección simultánea de olanzapina i.m y BZD parenterales no está recomendada. Si fuera imprescindible administrar BZD se recomienda dejar pasar un intervalo de una hora entre un farmaco y el otro. Si el paciente ha recibido BZD parenterales, la admón. de olanzapina i.m se debe considerar cuidadosamente sólo después de la evaluación de su estado clínico.
- Risperidona: 3-6 mg, v.o. Comienzo gradual. Inicio de 3 mg, incremento de 2 mg/día. Reducir dosis en ancianos e insuficiencia renal y hepática.
- Ziprasidona i.m: 20-80 mg (datos de bajo perfil de SEP, a considerar posible interacción con fármacos que prolongan el intervalo QTc). Indicado para el control rápido de la agitación en pacientes con esquizofrenia, cuando el tratamiento v.o no es apropiado, durante un máximo de 3 días consecutivos.
Antipsicóticos + Benzodiacepinas
Puede ser útil para algunos pacientes, con menos efectos secundarios que las dosis altas de cualquiera de los dos grupos por separado. Además, los AP disminuyen el riesgo de desinhibición Benzodiacepínica, y las BZD el riesgo de acatisia por AP. La BZD mejora la tolerancia del neuroléptico.
La etiología de la agresividad
De forma muy general podríamos decir:
- Casos de agresividad aguda y especialmente cuando el diagnóstico es incierto, se recomienda el uso de BZD solas.
- Pacientes con sintomatología de estirpe psicótica, utilizar Antipsicóticos solos (efecto sedante) o BZD + AP (mayor rapidez en el inicio de acción, admón. de menor dosis y, por tanto, menor riesgo de aparición de efectos adversos, especialmente SEP).
La contención farmacológica al igual que los demás tratamientos de otras patologías tiene casos y situaciones especiales de excepción y modificación como son los siguientes:
1. Gestantes, Siempre intentar el control de la situación mediante medios no farmacológicos. En caso de requerirse tratamiento con fármacos:
- AP:De elección, Haloperidol (a pesar de que su seguridad en el embarazo no ha sido establecida).
- BZD deberán evitarse. De utilizarse preferible de vida media corta (lorazepam).
2. Cuadros sindrómicos confusionales
Como regla general, de elección los antipsicóticos y evitar las BZD. Estas últimas por su poder para disminuir el nivel de conciencia pueden aumentar la confusión del enfermo y empeorar la agitación (agitación “paradójica” por BZD de los ancianos dementes). No obstante, sí están indicadas en aquellos cuadros de delirium con alto riesgo de convulsiones (pacientes con daño cerebral previo), y en los causados por abstinencia a alcohol o hipnosedantes (incluidas las propias BZD)
3. Demencia senil, demencia-SIDA:
- Risperidona:2-6mg v.o. ; Olanzapina:5-20mg v.o.; Quetiapina 100-200mg
4. Delirium: Tratamiento etiológico de la causa orgánica responsable y sintomático de la inquietud/agitación en su caso.
Una alternativa interesante en Delirium con agitación moderada-severa y patología respiratoria intercurrente: Tiapride (Tiaprizal®, comp. y amp 100 mg) 200-300 mg v.o o parenteral/4-6h, i.v lentamente en 50 ml suero fisiológico.
5. Delirium tremens. De elección las BZD. Una de las siguientes pautas:
- Diazepam iv, de 5-10mgr en bolus, continuando con dosis de 5mgr cada 5 o 10 minutos hasta llegar a la sedación.
- Clorazepato im, de 50-75mgr cada 30 minutos hasta sedación. Posteriormente,50mgr cada 6 horas, reduciendo progresivamente.
►Artículo ➔ Noticia ➲ Tema básico ➜ Editorial
1. Calcedo Barba, A. “Derechos de los pacientes en la práctica clínica”. Edit. Entheus. 2005
2. Cañas de Paz, F. “Urgencias Psiquiátricas”. Monografías de Salud Mental. CAM. 1995
3. Díaz González, R.; Hidalgo, I. “Práctica Clínica Psiquiátrica: Guía de Programas y Actuaciones Protocolizadas”. Edit Mosby. 1999
4. Fernández, R. “La contención”. Asociación Española de Neuropsiquiatría, 1990.
5. Kaplan & Sadock ́s. “Synopsis of Psychiatry. Ninth Edition. Sadock, B.J. ; Sadock, V.A. 2003.
6. Lavore, F.W. “Consent, involuntary treatment, and the use of force in a urban emergency department”. Ann Emerg Med 1992; (1):25-32.
7. Ramos Brieva, J.A. “Contención mecánica, restricción de movimientos y aislamiento”. Edit. Masson. 1999
8. Sullivan, M. “ La entrevista psiquiátrica”. Ed. Psique. 1974
I. CONTENCIÓN FÍSICA : FORMULARIO DE INDICACIÓN
Nombre:......................................................................................................................Apellidos:.....................................................................................................................NHC:...........................................................................................................................Servicio:.......................................................................................................................Fecha indicación:......./......../......... Turno: Mañana □ Tarde □ Noche □
Fdo.:..........................................…
DUE responsable
Fdo.:.........................................
Médico que indicó la contención
Indicaciones de la contención
Nombre:......................................................................................................................Apellidos:.....................................................................................................................NHC:...........................................................................................................................Servicio:.......................................................................................................................Fecha indicación:......./......../......... Turno: Mañana □ Tarde □ Noche □
Fdo.:..........................................…
DUE responsable
Fdo.:.........................................
Médico que indicó la contención
Indicaciones de la contención
- □ Riesgo de lesiones a terceras personas
- □ Riesgo de lesiones a si mismo
- □ Riesgo de disrupción grave de procesos terapéuticos (arranque de vías, sondas..)
- □ Para evitar daños físicos significativos en las instalaciones del servicio (mobiliario...)
- □ Refuerzo negativo de un tratamiento conductual pautado previamente o solicitud voluntaria.
□ Otros
Tipo de sujeción
□ Miembros superiores □ Miembros inferiores □ Tórax □ Todos
□ Un miembro superior y otro inferior □ Un miembro superior, otro inferior y un torax
Situación clínica del paciente
□ Miembros superiores □ Miembros inferiores □ Tórax □ Todos
□ Un miembro superior y otro inferior □ Un miembro superior, otro inferior y un torax
Situación clínica del paciente
Diagnóstico:.....................................................................................................…………………………………
Estado: Agitado □ Violento/agresivo □ Confuso/desorientado □ Impulsividad suicida □
Estado: Agitado □ Violento/agresivo □ Confuso/desorientado □ Impulsividad suicida □
Medios fracasados antes de la contención
□ Contención verbal
□ Contención farmacológica
□ Distracción con una actividad
□ Conversación con un familiar□ No fue posible intentar otra alternativa
Neuroleptización rápida
□ Si □ No
En caso afirmativo ¿Cual fármaco?: .....................................................................…………………………………
Comunicación al juez
Enviada la comunicación al juez con fecha ........../........../........... a las ..........horas
Fdo.: ................................................…….. Médico
Enviada comunicación al juez con fin de la contención en fecha …….../...…../.…....….. a las horas.
□ Contención verbal
□ Contención farmacológica
□ Distracción con una actividad
□ Conversación con un familiar□ No fue posible intentar otra alternativa
Neuroleptización rápida
□ Si □ No
En caso afirmativo ¿Cual fármaco?: .....................................................................…………………………………
Comunicación al juez
Enviada la comunicación al juez con fecha ........../........../........... a las ..........horas
Fdo.: ................................................…….. Médico
Enviada comunicación al juez con fin de la contención en fecha …….../...…../.…....….. a las horas.
Fdo.: ......................................................... Médico
II. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
____ ____ ____ del inicio de la contención
Día mes año
Día mes año
D./Dña.____________________________________________mayor de edad,Con DNI______________, internado en el Servicio de ___________________ del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares
DECLARA:
□ Consentir ser sujetado temporalmente con correas a la cama y/o aislado en una habitación preparada para ello, aceptando, si procede, el tratamiento farmacológico adecuado. Mis médicos me han informado que es el único medio de conseguir controlar mi agitación y/o violencia y que seré liberado inmediatamente después de recuperar mi control.
DECLARA:
□ Consentir ser sujetado temporalmente con correas a la cama y/o aislado en una habitación preparada para ello, aceptando, si procede, el tratamiento farmacológico adecuado. Mis médicos me han informado que es el único medio de conseguir controlar mi agitación y/o violencia y que seré liberado inmediatamente después de recuperar mi control.
□ Que solicita voluntariamente ser sujetado con correas a la cama y/o aislado en una habitación preparada para ello. Bien entendido que así como acepto voluntariamente dicha limitación de movimientos, ésta podrá suprimiese en cuanto los médicos lo consideren oportuno o yo se lo solicite voluntariamente.
□ Que acepta ser sujetado con correas a la cama y/o aislado en una habitación preparada para ello como parte de una terapia de conducta previamente acordada con los médicos que me atienden. Quienes me han explicado detalladamente las indicaciones de ese procedimiento, sus fundamentos y objetivos a alcanzar, aplicados a mi caso, así corno la existencia de otros tratamientos diferentes al mismo. Bien entendido que así como acepto voluntariamente dicha limitación de movimientos, ésta podrá suprimiese en cuanto los médicos lo consideren oportuno o yo se lo solicite voluntariamente.
ALCALA DE HENARES_______de_______________de 20___
Fdo.:_____________________________ El paciente (firma, nombre y apellidos)
Los abajo firmantes, hemos puesto en práctica el tipo de sujeción referida por el paciente arriba firmante, por considerar que existen razones clínicas que justifican así hacerlo.
Fdo.:______________________ Fdo.:_______________________
Médico/a DUE o ATS
ILMO. SR. JUEZ DE la INSTANCIA No_____DE ALCALA DE HENARES
□ Que acepta ser sujetado con correas a la cama y/o aislado en una habitación preparada para ello como parte de una terapia de conducta previamente acordada con los médicos que me atienden. Quienes me han explicado detalladamente las indicaciones de ese procedimiento, sus fundamentos y objetivos a alcanzar, aplicados a mi caso, así corno la existencia de otros tratamientos diferentes al mismo. Bien entendido que así como acepto voluntariamente dicha limitación de movimientos, ésta podrá suprimiese en cuanto los médicos lo consideren oportuno o yo se lo solicite voluntariamente.
ALCALA DE HENARES_______de_______________de 20___
Fdo.:_____________________________ El paciente (firma, nombre y apellidos)
Los abajo firmantes, hemos puesto en práctica el tipo de sujeción referida por el paciente arriba firmante, por considerar que existen razones clínicas que justifican así hacerlo.
Fdo.:______________________ Fdo.:_______________________
Médico/a DUE o ATS
ILMO. SR. JUEZ DE la INSTANCIA No_____DE ALCALA DE HENARES
IV. COMUNICACIÓN AL JUEZ
ILMO. SR.
D./Dña._________________________________________, Licenciado Medicina, médico del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, con el debido respeto
COMUNICA A V.I.
Que en el día de la fecha se ha procedido a la restricción temporal de los movimientos del paciente D./Dña____________________________ de ___ años de edad, en contra de su voluntad, y con carácter urgencia, por estar facultativamente indicado al encontrarse incluido en uno de los supuestos contemplados en el Protocolo de Contención Mecánica de Movimientos de este Hospital.
La finalización de dicha restricción involuntaria de movimientos se realizará cuando la situación clínica del paciente así lo permita.
Lo que informo a V.I. para su conocimiento y efectos oportunos. En ALCALA DE HENARES_______de_______________de 20___ Fdo: Dr/a.______________________
ILMO. SR. JUEZ DE la INSTANCIA No_____DE ALCALA DE HENARES
ILMO. SR.
D./Dña._________________________________________, Licenciado Medicina, médico del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, con el debido respeto
COMUNICA A V.I.
Que en el día de la fecha se ha procedido a la restricción temporal de los movimientos del paciente D./Dña____________________________ de ___ años de edad, en contra de su voluntad, y con carácter urgencia, por estar facultativamente indicado al encontrarse incluido en uno de los supuestos contemplados en el Protocolo de Contención Mecánica de Movimientos de este Hospital.
La finalización de dicha restricción involuntaria de movimientos se realizará cuando la situación clínica del paciente así lo permita.
Lo que informo a V.I. para su conocimiento y efectos oportunos. En ALCALA DE HENARES_______de_______________de 20___ Fdo: Dr/a.______________________
ILMO. SR. JUEZ DE la INSTANCIA No_____DE ALCALA DE HENARES
V. NORMATIVA DE MANTENIMIENTO DEL MATERIAL
1.- Siempre tiene que estar un juego completo: 2 manos, 2 pies, 4 alargaderas, un tórax, los pinchos correspondientes, 1 imán y tijeras.
2.- En caso de uso de este juego, será repuesto (lo antes posible) en la pared, desde el cajón donde se almacena el material.
3.- Siempre que sea necesario lavar este material, se enviará a lencería en una bolsa debidamente rotulada, haciendo constar EL HOSPITAL Y LA UNIDAD DE DONDE PROCEDE.
4.- SE RETIRARÁN las chinchetas de sujeción: EN NINGÚN CASO podrán ser enviadas a favor.
5.- Cuando la unidad de Psiquiatría haya prestado un Set de sujeción (completo o no) lo dejará reflejado en el libro de incidencias, para su posterior reclamación.
6.- Se realizará el recuento y revisión de material un día o la semana: LOS MIERCOLES, comunicando a la supervisora: deterioro y/o perdida de algún elemento de los juegos.
1.- Siempre tiene que estar un juego completo: 2 manos, 2 pies, 4 alargaderas, un tórax, los pinchos correspondientes, 1 imán y tijeras.
2.- En caso de uso de este juego, será repuesto (lo antes posible) en la pared, desde el cajón donde se almacena el material.
3.- Siempre que sea necesario lavar este material, se enviará a lencería en una bolsa debidamente rotulada, haciendo constar EL HOSPITAL Y LA UNIDAD DE DONDE PROCEDE.
4.- SE RETIRARÁN las chinchetas de sujeción: EN NINGÚN CASO podrán ser enviadas a favor.
5.- Cuando la unidad de Psiquiatría haya prestado un Set de sujeción (completo o no) lo dejará reflejado en el libro de incidencias, para su posterior reclamación.
6.- Se realizará el recuento y revisión de material un día o la semana: LOS MIERCOLES, comunicando a la supervisora: deterioro y/o perdida de algún elemento de los juegos.
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