Guías 2018 para el manejo precoz de pacientes con ACV isquémico agudo

Guías 2018 para el manejo precoz de pacientes con ACV isquémico agudo 

Recomendaciones para profesionales de la salud de la AHA/ASA: Las guías se basan en la mejor evidencia actualmente disponible. Existe la necesidad de continuar la investigación sobre el tratamiento del ACV isquémico agudo. Estas guías reemplazan las de 2013 y las actualizaciones posteriores.                                                                                                                                              

Autor(es): William J. Powers y Cols.
Enlace:  Stroke. 2018;49:e46-e110

• PDF EmergenMedHB

•  Resumen

El propósito de estas pautas es proporcionar un conjunto completo actualizado de recomendaciones para los médicos que atienden a pacientes adultos con accidente cerebrovascular isquémico arterial agudo en un solo documento.  Estas guías detallan la atención prehospitalaria, la evaluación urgente y de emergencia y el tratamiento con terapias intravenosas e intraarteriales, y el tratamiento hospitalario, incluidas las medidas de prevención secundaria que se instituyen de manera apropiada en las primeras 2 semanas. Las mismas respaldan el concepto general de los sistemas de atención del accidente cerebrovascular tanto en el ámbito prehospitalario como en el hospitalario.  Las guías se basan en la mejor evidencia actualmente disponible. Sin embargo, en muchos casos, solo existen datos limitados que demuestren la necesidad urgente de continuar la investigación sobre el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo. Estas guías reemplazan las de 2013 y las actualizaciones posteriores.

•  Introducción 

Nuevas pruebas de alta calidad han producido cambios importantes en el tratamiento basado en la evidencia de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (SIA) desde la publicación de las "Guías para el tratamiento precoz de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo" más recientes en 2013.¹ Gran parte de esta novedad La evidencia se ha incorporado a las actualizaciones, directrices o declaraciones científicas centradas en la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) sobre temas específicos relacionados con el tratamiento de pacientes con SIA desde 2013. El propósito de estas directrices es proporcionar un conjunto completo actualizado de recomendaciones para los médicos que atienden a pacientes adultos con accidente cerebrovascular isquémico arterial agudo en un solo documento. Estas pautas abordan la atención prehospitalaria, la evaluación urgente y de emergencia y el tratamiento con terapias intravenosas (IV) e intraarteriales, y el tratamiento hospitalario, incluidas las medidas de prevención secundaria que a menudo se inician durante la hospitalización inicial. Hemos restringido nuestras recomendaciones a los adultos y a las medidas de prevención secundaria que se instituyen de manera apropiada dentro de las primeras 2 semanas. No hemos incluido recomendaciones para la trombosis del seno venoso cerebral porque se trataron en una declaración científica de 2011 y no hay evidencia nueva que pueda cambiar esas conclusiones.²

Se encomendó a un comité independiente de revisión de pruebas que realizara una revisión sistemática de un número limitado de preguntas clínicas identificadas en conjunto con el grupo de redacción, cuyos resultados fueron considerados por el grupo de redacción para su incorporación a esta directriz. Las revisiones sistemáticas "Precisión de los instrumentos de predicción para diagnosticar la oclusión de grandes vasos en individuos con accidente cerebrovascular sospechoso: una revisión sistemática de las directrices 2018 para el tratamiento precoz de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo"³ y "Efecto de las estrategias de diagnóstico de disfagia en los resultados clínicos después del accidente cerebrovascular" : Una revisión sistemática para las Directrices 2018 para el tratamiento precoz de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo "⁴ se publican junto con esta guía.

Estas pautas usan la Clase de Recomendaciones (COR) y Niveles de Evidencia (LOE) del Colegio Americano de Cardiología (ACC) / AHA 2015 (Tabla 1) y el nuevo formato de guías AHA. Las recomendaciones nuevas o revisadas que sustituyen las recomendaciones de directrices anteriores van acompañadas de bytes de conocimiento de 250 palabras y tablas de suplementos de datos que resumen los estudios clave que respaldan las recomendaciones en lugar de un texto extenso. Las recomendaciones existentes que no se modifican se reiteran con referencia a la publicación anterior. Estas publicaciones previas y sus abreviaturas utilizadas en este documento se enumeran en la Tabla 2. Cuando no hay evidencia pertinente nueva, para estas recomendaciones sin cambios, no se proporciona ningún byte de conocimiento o suplemento de datos. Para algunas recomendaciones sin cambios, existen nuevos datos pertinentes que respaldan la recomendación existente, y estos se proporcionan. Las abreviaciones adicionales utilizadas en esta guía se enumeran en la Tabla 3.

EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG

Tabla 2. Pautas, políticas y declaraciones relevantes para la gestión de Accidente cerebrovascular isquémico agudo Título del documento  con su  Año de publicación y la Abreviatura del documento __________________________________________________________________________________________ "Recomendaciones para la implementación de la telemedicina dentro de los sistemas de cuidado del accidente cerebrovascular: una declaración de política de la American Heart Association"5    2009.       N / A __________________________________________________________________________________________ "Pautas para el tratamiento precoz de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"1  2013.  2013 AIS Guidelines __________________________________________________________________________________________ "Interacciones dentro de los sistemas de atención de accidentes cerebrovasculares: una declaración de política de la Asociación Estadounidense del Corazón / American Stroke Association"6  2013.  2013 Stroke Systems of Care __________________________________________________________________________________________ "Guía ACC / AHA de 2013 sobre el tratamiento del colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótico en adultos: un informe del Grupo de trabajo del American College of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica"7  2013.       2013 Cholesterol Guidelines __________________________________________________________________________________________ "Guía AHA / ACC / HRS 2014 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular: Resumen ejecutivo: Informe del Grupo de trabajo de la American Heart of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica y la Heart Rhythm Society".8    2014.                    N/A __________________________________________________________________________________________ "Recomendaciones para el manejo del infarto cerebral y cerebeloso con tumefacción: una declaración para los profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"9  2014.  2014 Edema cerebral __________________________________________________________________________________________ "Cuidados paliativos y al final de la vida en el accidente cerebrovascular: una declaración para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"10  2014.  2014 Cuidados paliativos __________________________________________________________________________________________ "Pautas para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"11       2014.        2014 Prevención secundaria __________________________________________________________________________________________ "Medidas de rendimiento clínico para adultos hospitalizados con accidente cerebrovascular isquémico agudo: medidas de rendimiento para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"12               2014.                 N / A __________________________________________________________________________________________ "Parte 15: primeros auxilios: 2015 American Heart Association y American Red Cross Guidelines Update for First Aid"13  2015.      2015 CPR / ECC __________________________________________________________________________________________ "2015 American Heart Association / American Stroke Association Actualización enfocada de las Directrices 2013 para el tratamiento precoz de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo en relación con el tratamiento endovascular: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"14   2015.              2015 Endovascular __________________________________________________________________________________________ "Razonamiento científico para los criterios de inclusión y exclusión para la alteplasa intravenosa en el accidente cerebrovascular isquémico agudo: una declaración para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association"15    2015.                2015 IV Alteplase __________________________________________________________________________________________ "Pautas para la rehabilitación y recuperación del accidente cerebrovascular en adultos: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association".16   2016.   2016 Rehab Guidelines __________________________________________________________________________________________ Abreviaturas: ACC indica American College of Cardiology; AHA, Asociación Americana del Corazón; AIS, accidente cerebrovascular isquémico agudo; RCP, reanimación cardiopulmonar; ECC, cuidado cardiovascular de emergencia; HRS, Heart Rhythm Society; IV, intravenoso; y N / A, no aplicable.                                                                                                                                                                                           EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG

Tabla 3. Abreviaturas en esta directriz ACC Colegio Americano de Cardiología AHA  American Heart Association AIS Accidente cerebrovascular isquémico agudo ARD Diferencia de riesgo absoluta ASCVD enfermedad cardiovascular aterosclerótica ASPECTOS Puntuación de la tomografía computarizada temprana del programa Stroke de Alberta BP Presión arterial CEA Endarterectomía Carótida CeAD Disección de la arteria cervical CI Intervalo de confianza CMB microbiana cerebral COR Clase de recomendación CS Sedación consciente  CT Tomografía computarizada CTA Angiografía por tomografía computarizada CTP perfusión tomográfica computarizada DTN puerta a aguja DVT trombosis venosa profunda DW-MRI Resonancia magnética ponderada por difusión ED Departamento de emergencias EMS Servicios médicos de emergencia EVT Terapia endovascular  GA Anestesia general GWTG cumple con las pautas HBO Oxígeno hiperbárico HR Coeficiente de riesgos (Hazard ratio) ICH Hemorragia intracerebral IPC Compresión neumática intermitente IV Intravenoso LDL-C Colesterol de lipoproteínas de baja densidad HBPM Heparina de bajo peso molecular LOE Nivel de evidencia  LVO Oclusión de grandes vasos M1 segmento de la arteria cerebral media 1 M2 segmento de la arteria cerebral media 2 M3 segmento de la arteria cerebral media 3 MCA Arteria cerebral media MI infarto de miocardio MRA Angiografía por resonancia magnética MRI Resonancia magnética mRS Escala Rankin modificada mTICI Trombólisis modificada en el infarto cerebral NCCT Tomografía computarizada sin contraste NIHSS Escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud NINDS Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular OR Odds ratio OSA Apnea obstructiva del sueño ECA Ensayo clínico aleatorizado RR Riesgo relativo rtPA activador del plasminógeno de tipo tisular recombinante sICH Hemorragia intracerebral sintomática TIA ataque isquémico transitorio TJC La Comisión Conjunta UFH Heparina no fraccionada                                                                             a                                                                                                          EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG

Los miembros del grupo de escritura fueron nombrados por el Comité de Supervisión de Declaraciones Científicas del Consejo de ACV de AHA, que representa varias áreas de experiencia médica. El estricto cumplimiento de la política de conflicto de intereses de la AHA se mantuvo durante todo el proceso de redacción y consenso. A los miembros no se les permitió participar en discusiones o votar temas relevantes a sus relaciones con la industria. Los miembros del grupo de redacción aceptaron temas relevantes para sus áreas de especialización, revisaron la literatura sobre el accidente cerebrovascular con énfasis en publicaciones desde las pautas anteriores y redactaron recomendaciones. El grupo de redacción discutió los borradores de recomendaciones y la evidencia de apoyo, y un miembro designado del grupo de redacción revisó las recomendaciones revisadas para cada tema. El grupo de escritura completo luego evaluó las pautas completas. Los miembros del grupo de redacción aprobaron por unanimidad todas las recomendaciones, excepto cuando las relaciones con la industria impidieron que los miembros votaran. La revisión preliminar del proyecto de directriz fue realizada por 4 revisores expertos y por los miembros del Comité de Supervisión de Declaraciones Científicas del Consejo Stroke y el Comité de Liderazgo del Consejo Stroke.

•  Contenido de las guías

1. Gestión del ictus prehospitalario y sistemas de atención

1.1. Sistemas prehospitalarios

1.2. Evaluación y gestión de EMS

1.3. Sistemas EMS

1.4. Capacidades del movimiento del hospital

1.5. Equipos de accidentes cerebrovasculares del hospital

1.6. Telemedicina

1.7. Organización e Integración de Componentes

1.8. Establecimiento de repositorios de datos

1.9. Proceso de mejora de la calidad del cuidado del sistema de accidente cerebrovascular


2. Evaluación de emergencia y tratamiento

2.1. Escalas de trazo

2.2. Imagen mental

2.3. Otras pruebas de diagnóstico


3. Cuidado de apoyo general y tratamiento de emergencia

3.1. Vía respiratoria, respiración y oxigenación

3.2. Presión sanguínea

3.3. Temperatura

3.4. Glucosa en sangre

3.5. IV Alteplase

3.6. Otros IV trombolíticos y sonotromólisis

3.7. Trombectomía mecánica

3.8. Otros EVT

3.9. Tratamiento antiplaquetario

3.10. Anticoagulantes

3.11. Expansión de volumen / hemodilución, vasodilatadores y aumento hemodinámico

3.12. Agentes neuroprotectores

3.13. CEA de emergencia / angioplastia carotídea y colocación de stent sin coágulo intracraneal

3.14. Otro


4. Manejo intrahospitalario de AIS: Cuidado de apoyo general

4.1. Unidades de trazo

4.2. Oxígeno Suplementario

4.3. Presión sanguínea

4.4. Temperatura

4.5. Glucosa

4.6. Examen de disfagia

4.7. Nutrición

4.8. Profilaxis de la trombosis venosa profunda

4.9. Cribado de depresión

4.10. Otro

4.11. Rehabilitación


5. Manejo intrahospitalario de AIS: tratamiento de complicaciones agudas

5.1. Edema cerebeloso y cerebral

5.2. Convulsiones


6. Institución hospitalaria de prevención secundaria: evaluación

6.1. Imagen mental

6.2. Imágenes vasculares

6.3. Evaluación cardíaca

6.4. Glucosa

6.5. Colesterol

6.6. Otras pruebas para la prevención secundaria

6.7. Tratamiento antitrombótico

6.8. Estatinas

6.9. Revascularización Carótida

6.10. Intervención para dejar de fumar

6.11. Educación de apoplejía


► Estas guías se proporcionan en PDF (descargable) en su idioma original (Inglés) para su correspondiente revisión, análisis y comentario por parte de nuestros seguidores.  El Estas guías reemplazan las de 2013 y las actualizaciones posteriores contenidas en este blog.                                   

•  Contenidos relacionados

►Artículo  ➔ Noticia  ➲ Tema básico  ➜ Editorial

► Accidente cerebrovascular
► Síndromes neurológicos transitorios
► Hemorragia subaracnoidea espontánea 

► Complicaciones de la hemorragia cerebral
► Criterios de sospecha y causa de error en ACV

► Hemorragia intracerebral ó intraparenquimatosa
► Urgencias neurológicas comunes para no neurólogos
► Recomendaciones para la prevención del ACV en mujeres

► Recomendaciones para el tratamiento del ACV isquémico agudo

► ¿Puede el examen físico distinguir el ACV hemorrágico del isquémico?
► Rehabilitación después de un ACV Sumario de la nueva guía NICE 2013

➲  Guías 2018 para el manejo precoz de pacientes con ACV isquémico agudo

➔ Unidades móviles de ACV mejoran los tiempos de respuesta para pacientes

Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB

•  Referencias bibliográficas

1.↵ Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW Jr, Qureshi AI, Rosenfield K, Scott PA, Summers DR, Wang DZ, Wintermark M, Yonas H; on behalf of the American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870–947. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a.

2.↵Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, deVeber G, Ferro JM, Tsai FY; on behalf of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:1158–1192. doi: 10.1161/STR.0b013e31820a8364.

3.↵Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A, Whiteley WN, Zahuranec D. Accuracy of prediction instruments for diagnosing large vessel occlusion in individuals with suspected stroke: a systematic review for the 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e111–e122. doi: 10.1161/STR.0000000000000160.

4.↵Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A, Whiteley WN, Zahuranec D. Effect of dysphagia screening strategies on clinical outcomes after stroke: a systematic review for the 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e123–e128. doi: 10.1161/STR.0000000000000159.

5.↵Schwamm LH, Audebert HJ, Amarenco P, Chumbler NR, Frankel MR, George MG, Gorelick PB, Horton KB, Kaste M, Lackland DT, Levine SR, Meyer BC, Meyers PM, Patterson V, Stranne SK, White CJ; on behalf of the American Heart Association Stroke Council; Council on Epidemiology and Prevention; Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Recommendations for the implementation of telemedicine within stroke systems of care: a policy statement from the American Heart Association. Stroke. 2009;40:2635–2660. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.192361.

6.↵Higashida R, Alberts MJ, Alexander DN, Crocco TJ, Demaerschalk BM, Derdeyn CP, Goldstein LB, Jauch EC, Mayer SA, Meltzer NM, Peterson ED, Rosenwasser RH, Saver JL, Schwamm L, Summers D, Wechsler L, Wood JP; on behalf of the American Heart Association Advocacy Coordinating Committee. Interactions within stroke systems of care: a policy statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:2961–2984. doi: 10.1161/STR.0b013e3182a6d2b2.

7.↵Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Watson K, Wilson PW. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [published corrections appear in Circulation. 2014;129:S46–S48 and Circulation. 2015;132:e396]. Circulation. 2014;129(suppl 2):S1–S45. doi: 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a.

8.↵January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in Circulation. 2014;130:e270–271]. Circulation. 2014;130:2071–2104. doi: 10.1161/CIR.0000000000000040.

9.↵Wijdicks EF, Sheth KN, Carter BS, Greer DM, Kasner SE, Kimberly WT, Schwab S, Smith EE, Tamargo RJ, Wintermark M; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:1222–1238. doi: 10.1161/01.str.0000441965.15164.d6.

10.↵Holloway RG, Arnold RM, Creutzfeldt CJ, Lewis EF, Lutz BJ, McCann RM, Rabinstein AA, Saposnik G, Sheth KN, Zahuranec DB, Zipfel GJ, Zorowitz RD; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Clinical Cardiology. Palliative and end-of-life care in stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:1887–1916. doi: 10.1161/STR.0000000000000015.

11.↵Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [published correction appears in Stroke. 2015;46:e54]. Stroke. 2014;45:2160–2236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024.

12.↵Smith EE, Saver JL, Alexander DN, Furie KL, Hopkins LN, Katzan IL, Mackey JS, Miller EL, Schwamm LH, Williams LS; on behalf of the AHA/ASA Stroke Performance Oversight Committee. Clinical performance measures for adults hospitalized with acute ischemic stroke: performance measures for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:3472–3498. doi: 10.1161/STR.0000000000000045.

13.↵Singletary EM, Charlton NP, Epstein JL, Ferguson JD, Jensen JL, MacPherson AI, Pellegrino JL, Smith WW, Swain JM, Lojero-Wheatley LF, Zideman DA. Part 15: first aid: 2015 American Heart Association and American Red Cross guidelines update for first aid. Circulation. 2015;132(suppl 2):S574–S589. doi: 10.1161/CIR.0000000000000269.

14.↵Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, Johnston KC, Johnston SC, Khalessi AA, Kidwell CS, Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46:3020–3035. doi: 10.1161/STR.0000000000000074.

15.↵Demaerschalk BM, Kleindorfer DO, Adeoye OM, Demchuk AM, Fugate JE, Grotta JC, Khalessi AA, Levy EI, Palesch YY, Prabhakaran S, Saposnik G, Saver JL, Smith EE; on behalf of the American Heart Association Stroke Council and Council on Epidemiology and Prevention. Scientific rationale for the inclusion and exclusion criteria for intravenous alteplase in acute ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [published correction appears in Stroke. 2016;47:e262]. Stroke. 2016;47:581–641. doi: 10.1161/STR.0000000000000086.

16.↵Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, Deruyter F, Eng JJ, Fisher B, Harvey RL, Lang CE, MacKay-Lyons M, Ottenbacher KJ, Pugh S, Reeves MJ, Richards LG, Stiers W, Zorowitz RD; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [published corrections appear in Stroke. 2017;48:e78 and Stroke. 2017;48:e369]. Stroke. 2016;47:e98–e169. doi: 10.1161/STR.0000000000000098.