Papel de la ecografía en evaluacion inicial del paciente hipotenso en el departamento de Emergencias

Papel de la ecografía en evaluación inicial del paciente hipotenso en el departamento de Emergencias

Exploración rápida (Ecofast): La ecografía a pie de cama es una exploración rápida, que permite la evaluación priorizada, simultánea y repetida de múltiples causas de inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.

Autor(es): Eduardo Palencia Herrejón

Enlace: www.medicina-intensiva.com. Junio 2013.

•  Resumen

En situaciones de urgencia/emergencia la realización de pruebas diagnósticas requiere un tiempo del que muchas veces se carece, además de los riesgos y dificultades de todo tipo que supone el traslado intra o extrahospitalario de pacientes inestables. La ecografía a pie de cama es una excelente herramienta para el diagnóstico rápido del paciente con compromiso respiratorio o hemodinámico; su utilidad debería evaluarse en función de cómo influye en desenlaces clínicos relevantes, más que en su capacidad para predecir o corroborar los diagnósticos definitivos al alta hospitalaria.  En este sentido éste parece un estudio un poco desenfocado, pues no evalúa su valor añadido a otras pruebas diagnósticas ni su impacto sobre los resultados.

•  Introducción 

En situaciones de urgencia/emergencia la realización de pruebas diagnósticas requiere un tiempo del que muchas veces se carece, además de los riesgos y dificultades de todo tipo que supone el traslado intra o extrahospitalario de pacientes inestables. En estos casos, el proceso diagnóstico requiere un abordaje sistemático que incluya todas las causas posibles, empezando por las de riesgo vital inmediato, pero las baterías de pruebas tanto secuenciales como simultáneas presentan inconvenientes logísticos importantes. La ecografía a pie de cama es una exploración rápida, que permite la evaluación priorizada, simultánea y repetida de múltiples causas de inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.

•  Resultados

Se llevó a cabo un estudio prospectivo que incluyó 108 pacientes adultos que presentaron en el departamento de urgencias de un hospital hipotensión sintomática de etiología incierta. Se realizó una exploración ecográfica sistemática (tabla I) por parte de médicos con amplia experiencia, a fin de identificar uno de nueve patrones ecográficos preespecificados (hipovolémico, distributivo, hipovolémico/distributivo, taponamiento cardiaco obstructivo, embolia pulmonar obstructiva, neumotórax a tensión obstructivo, cardiogénico, mixto e indefinido), y el diagnóstico ecográfico se comparó con el diagnóstico final obtenido tras la revisión independiente de la historia clínica. La exploración ecográfica se completó en 4,9 ± 1,3 minutos. La exploración ecográfica pulmonar fue "decisiva" para alcanzar el diagnóstico ecográfico en el 22% de los casos. La concordancia entre diagnóstico ecográfico y diagnóstico final fue buena (kappa 0,710; IC 95% 0,614-0,806; P < 0,0001); tras eliminar los 13 casos con diagnóstico final incierto, la concordancia fue excelente (kappa 0,971; IC 95% 0,932-1,000; P < 0,0001).

•  Conclusión

La ecografía a pie de cama es una excelente herramienta para el diagnóstico rápido del paciente con compromiso respiratorio o hemodinámico; su utilidad debería evaluarse en función de cómo influye en desenlaces clínicos relevantes, más que en su capacidad para predecir o corroborar los diagnósticos definitivos al alta hospitalaria. En este sentido éste parece un estudio un poco desenfocado, pues no evalúa su valor añadido a otras pruebas diagnósticas ni su impacto sobre los resultados. En cualquier caso, reafirma el papel de un protocolo de evaluación que se puede completar en un periodo de tiempo excepcionalmente corto, en el que se puede obtener gran cantidad de información útil para el manejo inmediato del enfermo.

Tabla I. Exploración ecográfica sistemática del paciente hipotenso (modificado de Volpicelli). La exploración se detiene si se encuentra una causa suficiente. +/-: indefinido. NE: no explorado.                                                                                                                                                                                              EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® MEDICAL BLOG

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Traducción y resumen:  Eduardo Palencia Herrejón © REMI, Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB  

•  Referencias bibliográficas

1. Point-of-care multiorgan ultrasonography for the evaluation of undifferentiated hypotension in the emergency department. Volpicelli G, Lamorte A, Tullio M, Cardinale L, Giraudo M, Stefanone V, Boero E, Nazerian P, Pozzi R, Frascisco MF. Intensive Care Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]
2. Usefulness of emergency ultrasound in nontraumatic cardiac arrest. Volpicelli G. Am J Emerg Med 2011; 29: 216-223. [PubMed]
3. Effect of bedside ultrasonography on the certainty of physician clinical decisionmaking for septic patients in the emergency department. Haydar SA, Moore ET, Higgins GL 3rd, Irish CB, Owens WB, Strout TD. Ann Emerg Med 2012; 60: 346-358. [PubMed]