Pacientes oncológicos en UCI

Pacientes oncológicos en UCI 

Mortalidad y factores pronósticos: Como complemento, en el mismo número de Medicina Intensiva se publica un trabajo con información relevante referida también a pacientes de perfil oncológico con fracaso respiratorio.

Autor(es): Díaz-Díaz D, Villanova Martínez M, Palencia Herrejón E.
Enlace: Med Intensiva 2018; 42(6): 346-353.

•  Resumen

Con frecuencia la duda sobre si realmente merece la pena ingresar a dicho paciente en UCI con lo que ello conlleva.  Es importante en algunos de estos pacientes, el aplicar el concepto de “prueba terapéutica" (ver si se consigue solventar la situación del paciente con tratamiento intensivo en unos días).  En los casos que el paciente no recupera en unos pocos días no hay que diferir mucho para pasar a medidas paliativas. En presente artículo los autores nos ayudan con este tipo de decisiones.

•  Introducción 

Con frecuencia, cuando se nos plantea el eventual ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un paciente con un problema oncológico, tenemos la duda sobre si realmente merece la pena ingresar a dicho paciente a la misma con lo que ello conlleva. 

El análisis de los factores clínicos influyen en la mortalidad de pacientes con cáncer que ingresan en UCI es una de las estrategias importantes en la toma de decisiones para poder aceptar o rechazar con certeza según su condición al paciente oncológico que requiere de una asistencia en una  UCI. 

Trabajos como el que se presenta a continuación nos ayudan con este tipo de decisiones.

•  Objetivo

Analizar qué factores clínicos influyen en la mortalidad de pacientes con cáncer que ingresan en UCI.

•  Métodos

Diseño
Estudio observacional retrospectivo.

Ámbito
UCI de un hospital secundario.

Pacientes
Adultos ingresados en UCI con diagnóstico de cáncer (sólido o hematológico), excluyendo a aquellos ingresados en el postoperatorio de resección programada del tumor o con estancia inferior a 24 h en UCI.

Intervenciones
Revisión de datos clínicos.

Variables de interés
Tipo de tumor, extensión, escala oncológica funcional Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), motivo de ingreso en UCI, gravedad (SOFA, APACHE-II, SAPS-II), terapia recibida y mortalidad hospitalaria.

•  Resultados

Se analizan a 167 pacientes oncológicos ingresados en una UCI de un hospital de 2º nivel. Se excluyeron pacientes cuyo motivo de ingreso fue cirugía programada de tumor sólido y también aquellos con estancia media inferior a 24 horas. La edad media de 71 años, APACHE medio de 19. El 62% estaban en shock y el 67% precisaron apoyo ventilatorio. La mortalidad en UCI fue del 21% y la hospitalaria 36%. Las variables asociadas a mayor riesgo de muerte fueron la puntuación 3-4 en la escala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) (OR 7,23; IC 95% 1,95-26,87), existencia de metástasis (OR 3,77; IC 95% 1,70-8,36), insuficiencia renal (OR 3,66; IC 95% 1,49-8,95) y SOFA al ingreso (OR 1,26; IC 95% 1,10-1,43). El 60,3% de los supervivientes tenían buena calidad al alta hospitalaria.

•  Discusión 

Como complemento, en el mismo número de Medicina Intensiva se publica un trabajo con información relevante referida también a pacientes de perfil oncológico con fracaso respiratorio [1]. Es de destacar la baja mortalidad del grupo de pacientes oncológicos ingresados en la UCI del presente estudio que refuerza la línea de ser cada vez menos restrictivos en el ingreso de este tipo de pacientes en UCI, en especial cuando no tienen la enfermedad oncológica muy extendida y la calidad de vida de dichos pacientes es aceptable. También es importante en algunos de estos pacientes, el aplicar el concepto de “prueba terapéutica" (ver si se consigue solventar la situación del paciente con tratamiento intensivo en unos días), y en los casos que el paciente no recupera en unos pocos días no diferir mucho el pasar a medidas paliativas.

•  Conclusión 

En el presente estudio, solo un tercio de los pacientes con enfermedad oncológica grave que requieren ingreso en UCI fallecen durante el ingreso hospitalario y más de la mitad de los supervivientes presentan una situación de independencia al alta hospitalaria. Los factores clínicos asociados a la mortalidad hospitalaria fueron la mala situación funcional previa, el antecedente de tumor metastásico, la puntuación SOFA al ingreso en UCI y la presencia de insuficiencia renal aguda.

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Traducción y resumen:  Dr. Antonio García Jiménez vía REMI, Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB

•  Referencias bibliográficas

1. Factores de riesgo y resultados de la insuficiencia respiratoria grave que requiere ventilación mecánica invasiva en pacientes oncológicos: un estudio de cohortes retrospectivo. Martos-Benítez FD, Gutiérrez-Noyola A, Badal M, Dietrich NA. Med Intensiva 2018; 42: 354-362. [PubMed]

2. Prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Aygencel G, Turkoglu M, Turkoz Sucak G, Benekli M.J Crit Care. 2014 Aug;29(4):618-26.[PubMed]