Pediculosis; infección por piojos
Por su localización puede ser cefálica, corporal o púbica: La pediculosis es una ectoparasitosis (parasitosis externa) contagiosa producida por la infestación por piojos (orden ftirápteros) que son ovíparos y se alimentan de sangre.
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El piojo del cuero cabelludo humano, Pediculus humanus capitis.
Casi por instinto, escuchar la palabra “piojo” provoca comezón en la cabeza de los humanos, y esto no es casual.
Es que este insecto (Pediculus humanus) ectoparásito se caracteriza justamente por generar escozor en el cuero cabelludo de las personas y por extraerle sangre al “desafortunado que lo contraiga”, ya que es su alimento.
La pediculosis es una ectoparasitosis (parasitosis externa) contagiosa producida por la infestación por piojos (orden ftirápteros). La condición puede ocurrir en casi cualquier especie de animales de sangre caliente (mamíferos y aves), en particular el término suele hacer referencia a la infestación por Pediculus humanus capitis, que se localiza fundamentalmente en el cuero cabelludo humano.
Otras pediculosis humanas son la corpórea (infestación por Pediculus humanus humanus = Pediculus humanus corporis) y la púbica (infestación por ladillas, Pthirus pubis).
Son del orden de los artrópodos, que alcanzan más de 3 mil especies y abundan en todos los ambientes y países, prefiriendo una temperatura desde 22 a 37 grados Celsius, por eso se resguarda en el cuero cabelludo, también porque se acumula grasa y no está en contacto con el sol. Los piojos de la cabeza (Pediculus humanus capitis) son insectos ovíparos que se alimentan de sangre y viven exclusivamente en el cabello humano. Miden entre 2 y 3 mm, son de color marrón y pueden verse a simple vista. (Ver Foto 1) No tienen alas ni pueden volar. Sus seis patas tampoco están preparadas para saltar, pero les permiten sujetarse al cabello y desplazarse muy rápidamente, se caracteriza por tener un movimiento rápido, por lo que se dificulta combatirlo al dispersarse con agilidad, por eso es difícil localizarlos, y siempre resulta más fácil distinguir sus liendres.
Las liendres son pequeños huevos de color blanquecino que se encuentran adheridas a la base del pelo y en 7–10 días eclosionan y se convierten en piojos. La infestación de piojos en la cabeza se llama pediculosis.
Estos afectan mayormente a la población de niños de 3 a 12 años, de ahí que es más común en las escuelas y colegios a escala mundial.
Foto 1: Los piojos de la cabeza (Pediculus humanus capitis). Son insectos ovíparos que se alimentan de sangre y viven exclusivamente en el cabello humano. Miden entre 2 y 3 mm, son de color marrón y pueden verse a simple vista.  EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
La vida de los piojos transcurre íntegramente en la cabeza del ser humano ya que fuera de ella no pueden sobrevivir más de 24 horas debido a la falta de alimento y temperatura adecuada. Los piojos son insectos hemimetábolos. Esto quiere decir que su desarrollo consta de 3 fases: huevo (en piojos llamado liendre), ninfa y adulto.
Liendre: Las liendres son los huevos de los piojos. La hembra las deposita en el pelo cerca de la raíz, donde permanecen firmemente cementadas. Las liendres necesitan el calor y el ambiente de la cabeza a una distancia determinada de la raíz para sobrevivir. Son visibles a simple vista durante la inspección de la cabeza, y pueden confundirse con caspa u otros compuestos de los que se diferencian porque no se desprenden fácilmente del pelo. Tienen una forma ovalada y su color es de amarillento a blanco. Tardan entre seis y ocho1 días en eclosionar, pero la cáscara externa o corion ("la liendre vacía") se mantiene adherida al pelo hasta que se la quita mecánicamente.
Ninfa: el animal emerge de la liendre en forma de un pequeño piojo llamado ninfa. Tiene el aspecto muy parecido al de un piojo adulto, se alimenta, pero es más pequeña, y no están todavía maduros sus órganos reproductivos. Las ninfas tardan unos 7 o 101 días en mudar al estado adulto. La ninfa del piojo se alimenta de la misma forma que el adulto.
Adulto: El piojo adulto mide 1 o 22 a 42 mm, y ya puede reproducirse. Como todos los insectos tiene 6 patas. Las hembras son las que oviponen y cementan las liendres al pelo y, por lo general, son más grandes que los machos. Los piojos se alimentan de sangre hasta cinco1 veces por día, aguijoneando la piel del hospedador con sus piezas bucales pequeñas y punzantes. Mientras se alimentan excretan una saliva anticoagulante y vasodilatadora que irrita la piel y causa picazón.23 El adulto puede vivir unos 30 días2, en ese lapso cada hembra adulta puede poner unos 50 o 100 huevos a razón de alrededor de 6 por día.21 Los piojos emigran con el hacinamiento, por lo que una cabeza quizás tiene alrededor de una docena de piojos, pero cientos de liendres en incubación.1 Si el piojo cae fuera de la persona o emigra y no puede treparse a otra, vivirá hasta 214 días o quizás 42 sin alimentarse, luego de lo cual morirá de hambre. Los piojos del cuero cabelludo humano no sobreviven tampoco en otros animales como perros o gatos.5,6,7 Se mueven rápidamente desplazándose hasta 23 cm por minuto.2 En el abdomen presentan seis orificios llamados espiráculos, que comunican el sistema de tráqueas respiratorias con el ambiente exterior.2 Dichas aberturas pueden cerrarse voluntariamente lo que les permite flotar en el agua y sobrevivir hasta 36 horas, aún en agua clorada y también protegen al parásito de la acción de ciertas sustancias tóxicas.2
Las hembras cementan las liendres al pelo con más facilidad en cabello limpio y lavado.8,9,10
Cuadro 1: Vida de los piojos: No pueden sobrevivir más de 24 horas debido a la falta de alimento y temperatura adecuada. Viven entre 33 y 35 días y pasan por 3 etapas:
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Epidemia local
En la República Dominicana en el 2018 registró una epidemia de piojos en niños de una escuela. La Escuela Primaria Félix Mota, del municipio de Padre Las Casas, Azua, registró una proliferación de piojos que implicó la intervención de los ministerios de Salud Pública, de Educación y de las autoridades locales. Sin embargo, esa situación no es aislada, otros puntos del país, incluso turísticos, registran el malestar, como es el caso de Las Terrenas, algo que no debe alarmar ni provocar el retiro de los infantes de las aulas, de acuerdo a las explicaciones de Cipriano Rosario.
Particularidades
El piojo en su ciclo de vida tiene tres estadios o etapas: liendre, ninfa y adulto. En la primera fase se adhieren a cada hebra de cabello, que muchos confunden con caspa, que en vez de salir se propaga y produce irritación en el cuero cabelludo de la gente, especialmente en los niños.
Preferencia
“En Estados Unidos, estos insectos prefieren el cabello de los blancos, lacio, porque se resguardan en las hebras gruesas. Sin embargo, en RD existe la percepción de que es más o exclusivo del pelo crespo”. Se nutre hasta tres veces al día por media hora en cada proceso alimentario.
En la primera etapa se incuban los huevos y se adhieren a las hebras de los cabellos, no en el cráneo”, afirmó el biólogo..
Especificó que a nivel ambiental no genera daños, pero afecta la parte emocional de las personas, porque provoca “bulling” en las escuelas, a sabiendas de que quien lo hace puede contraerlos.
El sexo más afectado
Las mujeres son más propensas a ser atacadas, porque se prestan los peines y accesorios pasando el parásito de una cabeza a otra.
También existen otras variedades de piojos, que se alojan en perros, gatos, caballos, monos, aves y todo tipo de mamíferos. Igual las personas lo pueden contraer en la región púbica (se conocen como ladilla), que implica otros tratamientos.
Forma de contagio
Los piojos se contagian únicamente por contacto directo. Son incapaces de volar o saltar, pero se mueven muy rápido de cabeza a cabeza directamente o a través de objetos. La forma de contagio común es el contacto directo, o por compartir ropa u otros objetos contaminados.2,11 Su presencia no está relacionada con la suciedad ni los malos hábitos higiénicos sino todo lo contrario: prefieren el pelo limpio para sujetarse mejor, alcanzar antes el cuero cabelludo y empezar a alimentarse.
Pueden afectar a personas de cualquier edad, pero los niños en edad escolar, por sus hábitos, son los que más riesgo de contagio tienen y, dentro de éstos, las niñas presentan una mayor predisposición.
Los piojos viven desde unas pocas horas a dos o cuatro días2,4 fuera de un hospedador, dependiendo de las condiciones ambientales, luego de lo cual mueren de hambre.4 Es importante distinguir cuáles son los principales medios de transmisión para estar alerta cuando sea necesario, el contacto por objetos infestados puede ser:
- Al ponerse ropa infestada (usada recientemente por personas con piojos) como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos, cintas del cabello, etc.
- Al utilizar peines, cepillos para el pelo o toallas infestados.
- Al utilizar una cama, colchón, ropa, almohada, alfombra o un peluche que haya estado recientemente en contacto con una persona infestada.
- Areneros, piletas de natación.2
FIG. 1 WIK
La hembra secreta un pegamento que rápidamente cementa en forma de una vaina que adhiere firmemente la liendre al pelo, y rodea todo el huevo salvo el opérculo respiratorio en el extremo opuesto a la vaina.
FIG.2 WIK
Ninfa y adulto poseen los extremos de las patas en garra lo que les permite trepar y aferrarse fuertemente al pelo.
Los síntomas característicos de la pediculosis son:
- El principal síntoma de la presencia de piojos en la cabeza son los picores.Estas molestias las provoca la saliva que genera el piojo al picar sobre el cuero cabelludo para alimentarse y que en la mayoría de personas provoca una pequeña lesión rojiza.
- Generalmente, cuanto mayor es el picor, mayor es el grado de infestación.
- Si la persona ha sufrido infestaciones anteriormente, la molestia será mayor puesto que la zona estará sensibilizada.
- Prurito (picazón) en el cuero cabelludo. Las picaduras son muy pequeñas y en general no pueden ser vistas en una inspección del cuero cabelludo a ojo desnudo.
- Eccemas (lesiones en el cuero cabelludo) ocasionadas por rascarse. Estas lesiones pueden infectarse aumentando la irritación.
Los piojos y liendres son visibles en una inspección a simple vista del cuero cabelludo. Los piojos se alojan preferentemente en las zonas detrás de las orejas y sobre la nuca. Las liendres son más comunes en esas zonas, visibles en una inspección ocular del cabello cerca de las raíces. Los piojos pueden aferrarse al pelo con sus patas con extremos en garras, rara vez se encuentran en otras partes del cuerpo o en la ropa. Para hacer el diagnóstico, deben encontrarse piojos vivos en fase de ninfa o adulto, no basta con encontrar liendres, de las que puede haber quedado sólo el corion vacío o el embrión en su interior podría estar muerto.7 La forma más efectiva de revisar una cabeza es pasar un peine fino por todo el pelo desde el nacimiento hasta las puntas, y los dientes del peine fino deben ser revisados en búsqueda de piojos vivos luego de cada pasada.12
La infestación por piojos generalmente es benigna y sin más manifestaciones que el picor y las lesiones del cuero cabelludo por el rascado. Sin embargo, en algunos raros casos puede ocasionar cierta afectación general con anemia por déficit de hierro y eosinofilia.13
¿Cómo revisar la cabeza en profundidad? ¿Cómo distinguir las liendres de la caspa?
- Las liendres presentan resistencia cuando se intentan separar del pelo, la caspa no.
- Las liendres no pueden eliminarse con un simple lavado, la caspa sí. Las liendres se separan del cuero cabelludo a medida que crece el pelo (1 cm cada mes). Cuanto más lejos de la raíz estén más probable es que hayan muerto o eclosionado. Por eso, encontrar liendres no siempre significa que la infestación siga activa.
Los productos que se suelen emplear para combatir los piojos no son efectivos en la fase de liendre, por lo que hay que realizar aplicaciones sucesivas para asegurar que todas las liendres presentes hayan pasado a la fase de ninfa, más sensible a los tratamientos. Se pueden combinar varios de los tratamientos mencionados más adelante.
Tratamientos clásicos
Peine fino (lendrera) para el tratamiento mecánico de la pediculosis.
Hay peines finos eléctricos para asegurar la muerte de piojos y liendres.15 (Ver foto 3) Los peines finos, peines con un espacio muy pequeño entre dientes diseñados para que las liendres queden atrapadas en ellos (también llamados lendreras) que se venden en farmacias, utilizados metódicamente pueden ser eficaces durante el tratamiento, especialmente en el momento en que la cabeza está mojada y con aplicación de crema de enjuague (acondicionador de cabello), momento en que piojos y peines se deslizan con facilidad y el tratamiento daña menos el pelo. El lado fino de un peine común durante la aplicación de crema de enjuague puede funcionar para deslizar piojos (ninfas y adultos).15
Foto 2: Peine fino electrónico: Hay peines finos eléctricos para asegurar la muerte de piojos y liendres.  EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
El uso de querosén y otros solventes no está recomendado debido a su toxicidad. El alcohol que se compra en la farmacia (etanol) es tóxico para los piojos y demás artrópodos y no es tóxico en humanos en una aplicación tópica.cita 1cita 2cita 3 Una mezcla de alcohol con crema de enjuague (acondicionador de cabello) provoca que los piojos resbalen con más facilidad. Una combinación de algún insecticida, crema de enjuague y peine fino puede ser muy efectiva.1
Un tratamiento común es con vinagre templado (no más de 50 ºC) sobre el pelo seco y un sistema oclusivo (una bolsa o gorro de plástico) y una toalla para guardar el calor envolviendo la cabeza durante unos 30 minutos, combinado con el uso de lendreras.[cita requerida]
El aire caliente del secador de cabello parece efectivo contra los piojos.18
Un antiguo tratamiento es el rapado de la cabeza.
Tratamientos con medicamentos[editar]
Los insecticidas usados para el tratamiento de los piojos incluyen organoclorados como el lindano, organofosfatos como el malatión, carbamatos como el carbaril, piretrinas como el piretro, y piretroides como la permetrina.
Nuevos tratamientos
Una de las formas más efectivas, rápidas y eficaces de acabar con este parásito es mediante la deshidratación, aunque este tipo de tratamientos (que se realizan con un dispositivo especial) solo pueden ser efectuados por operadores debidamente certificados y en centros especializados. Aprobado por la FDA y con el sello del Consejo de Europa.(Ver imagen)
Foto 2: Tratamiento con deshidratación. aunque este tipo de tratamientos (que se realizan con un dispositivo especial) solo pueden ser efectuados por operadores debidamente certificados y en centros especializados.  EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG |
La FDA sólo tiene aprobados para el tratamiento de la pediculosis el lindano y malatión.19
En algunos países está prohibido el uso del lindano por considerarlo tóxico y se ha prohibido su fabricación y comercialización (Chile).
Estudios clínicos y de laboratorio aseguran que muchos de los pediculicidas del mercado no son completamente efectivos áun cuando se usen de acuerdo a sus instrucciones.202122
La ivermectina se toma por vía oral y ha probado que reduce la infestación de piojos.232425 La Ivermectina no está aprobada por la FDA para el tratamiento de la pediculosis, aunque sí está aprobada para el tratamiento de la oncocercosis y la estrongiloidiasis.1926
Los pediculicidas pueden perder su eficacia rápidamente por el desarrollo de resistencias. Se ha reportado resistencia de los piojos a productos como el lindano, malatión, fenotrina y permetrina.272829 El uso sistemático de insecticidas es contraproducente si no existe infestación ni riesgo real de contagio, pues colabora a crear nuevas resistencias.
El uso de productos de Quassia u otros naturales para prevenir la pediculosis ha demostrado su eficacia en gran parte de la población por acción sobre el cuero cabelludo que cambia el ambiente adecuado para la fijación y desarrollo del piojo.
Productos nuevos han mezclado la eficacia de un parasiticidas químicos (permetrina, deltametrina) con sustancias que dificultan la fijación del parásito como son derivados de silicona o simeticona.
La pediculosis no es nueva, ni solo ataca a los niños. Un póster utilizado en Norteamérica durante la Segunda Guerra Mundial para la prevención de epidemias de pediculosis en los hombres en servicio decía:
"¡No dejes que los piojos te conviertan en un MONO! ¡Si te pica ...busca piojos! ¡Si los encuentras infórmalo de inmediato!"
Esto indica que los piojos no tienen preferencia por sexo, edad o condición. Si no se aplican medidas de higiene estos penetran por el contacto físico y se quedan en el nuevo huésped.
- Ante la sospecha de infestación de piojos de alguien cercano, evitar el contacto directo con el pelo expuesto (utilizar gorro o cofia), lavar la ropa de cama, toallas y ropa personal en agua a 60º o planchar.
- Evitar compartir prendas de ropa (como sombreros, gorros o gorras) con compañeros de trabajo o clase.
- Se ha recomendado utilizar bálsamos o lociones que dificulten la fijación de la liendre al pelo por la hembra en oviposición.
- En el caso de llevar cabello largo es preventivo mantenerlo recogido.
- Se debe mantener una higiene estricta. No usar vinagre para combatirlo, porque irrita más, ni productos caseros, por no ser efectivos.
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2. Sociedad Argentina de Pediatria. Actualización en pediculosis. http://sap.org.ar/docs/publicaciones/pediculosis.pdf
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