Plasma prehospitalario durante el transporte médico aéreo en pacientes con trauma en riesgo de shock hemorrágico.

Plasma prehospitalario durante transporte médico aéreo en pacientes con trauma en riesgo de shock hemorrágico

Medicina prehospitalaria en transporte médico aéreo: En este contexto de precocidad, la administración de plasma durante el transporte prehospitalario podría mejorar su pronóstico. 

Autor(es): Sperry JL, Guyette FX, Brown JB et als
Enlace: N Engl J Med. 2018 Jul 26;379(4):315-326.

•  Resumen

Este estudio multicéntrico aleatorizado fue subvencionado por el ejército americano.  Se incluyeron 500 pacientes inestables con riesgo elevado de presentar shock hemorrágico, fundamentalmente accidentes de tráfico.  El estudio es difícil de aplicar en nuestro medio por problemas logísticos pero es interesante para resaltar la necesidad de tratar precozmente la coagulopatía del paciente traumático mediante protocolos de transfusión masiva adaptados a cada centro.

•  Introducción 

La mayoría de pacientes traumáticos fallecen en las primeras horas. Por este motivo, deben ser trasladados a centros de referencia donde se les apliquen medidas de resucitación y control de la hemorragia lo antes posible (Tabla I).¹ En este contexto de precocidad, la administración de plasma durante el transporte prehospitalario podría mejorar su pronóstico.

•  Métodos

Estudio multicéntrico aleatorizado americano subvencionado por el ejército. Se incluyeron 500 pacientes inestables con riesgo elevado de presentar shock hemorrágico, fundamentalmente accidentes de tráfico.

•  Resultados

A los pacientes del grupo intervención se les administraron dos unidades de plasma durante el transporte y antes que cualquier otro fluido, mientras que a los pacientes del grupo control se les realizó la resucitación habitual. El tiempo medio de llegada al centro hospitalario fue de 40 minutos. Los pacientes que recibieron plasma presentaron una menor mortalidad a los 30 días que los pacientes del grupo control (23% frente a 33%; P = 0,03). Los autores concluyen que en pacientes traumáticos con riesgo de shock hemorrágico, la administración prehospitalaria de plasma mejora la supervivencia.

•  Conclusión 

El estudio es difícil de aplicar en nuestro medio por problemas logísticos pero es interesante para resaltar la necesidad de tratar precozmente la coagulopatía del paciente traumático mediante protocolos de transfusión masiva adaptados a cada centro. Estos deben minimizar la administración de cristaloides para disminuir la hemodilución y potenciar la administración rápida y equilibrada de hematíes, plasma y plaquetas.^2,3,4 [2, 3, 4].

TABLA I. PRINCIPIOS DE LA RESUCITACIÓN DE CONTROL DE DAÑO Evitar la hipotermia Presionar o aplicar torniquete proximal en los puntos de sangrado de extremidades. Sábana o cinturón ante pelvis inestables Minimizar la administración de cristaloides (<3 litros en las primeras 6 horas) Disponer de protocolos de transfusión masiva para asegurar la rápida disponibilidad de productos sanguíneos Administrar hematíes, plasma y plaquetas con ratios cercanos al 1:1:1 Revertir la acción de medicamentos anticoagulantes mediante la administración de complejo protrombínico Evitar demoras en la resolución quirúrgica, endoscópica o angiográfica                                                                                                                                                                                      EMERGENCY & CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA® HEALTH BLOG

•  Contenidos relacionados

► Artículo  ➔ Noticia  ➲ Tema básico  ➜ Editorial

► Plasma prehospitalario durante el transporte médico aéreo en pacientes con trauma en riesgo de shock hemorrágico.

Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía EmergenMedHB

•  Referencias bibliográficas

1. Resuscitative goals and new strategies in severe trauma patient resuscitation. Egea-Guerrero JJ, Freire-Aragón MD, Serrano-Lázaro A, Quintana-Díaz M; Grupo de Trabajo de Trauma y Neurointensivismo de SEMICYUC. Med Intensiva. 2014 Nov;38(8):502-12.

2. Multidisciplinary consensus document on the management of massive haemorrhage (HEMOMAS document). Llau JV, Acosta FJ, Escolar G, Fernández-Mondéjar E, Guasch E, Marco P, Paniagua P, Páramo JA, Quintana M, Torrabadella P. Med Intensiva. 2015 Nov;39(8):483-504.


3. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Nardi G, Neugebauer EA, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Spahn DR. Crit Care. 2016 Apr 12;20:100.

4. Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock. Sperry JL, Guyette FX, Brown JB, Yazer MH, Triulzi DJ, Early-Young BJ, Adams PW, Daley BJ, Miller RS, Harbrecht BG, Claridge JA, Phelan HA, Witham WR, Putnam AT, Duane TM, Alarcon LH, Callaway CW, Zuckerbraun BS, Neal MD, Rosengart MR, Forsythe RM, Billiar TR, Yealy DM, Peitzman AB, Zenati MS; PAMPer Study Group. N Engl J Med. 2018 Jul 26;379(4):315-326.